左氧氟沙星局部用藥治療難治性結核性胸膜炎

關鍵詞 結核性胸膜炎 左氧氟沙星 利福平

結核性胸膜炎是臨床上一種常見的疾病，可導致胸腔積液，胸膜粘連，胸水網狀分隔，包裹性積液和胸膜肥厚，嚴重者可形成難治性結核性胸膜炎。難治性結核性胸膜炎由于對部分抗結核藥產生了耐藥性。因此，僅僅應用一般全身抗結核治療，效果不理想。在全身抗結核治療的基礎上，同時應用左氧氟沙星注入胸膜腔內，進行局部治療，收到良好效果。

資料與方法

2006～2008年收治結核性胸膜炎患者70例，經臨床癥狀、體征、胸部X線檢查、胸部CT檢查、胸部B超檢查、胸水實驗室檢查等，已經確診為結核性胸膜炎。并且經過至少1個月的正規全身抗結核及抽取胸水治療，無明顯好轉者。隨機分兩組，觀察組35例，男19例，女16例，年齡17～63歲，平均40歲。對照組35例，男17例，女18例，年齡16～66歲，平均41歲。病程3～6個月。兩組間在病程、年齡、性別等方面差異無統計學意義。

治療方法：觀察組經胸腔穿刺抽盡胸腔積液后，向胸膜腔內注入左氧氟沙星0.2g，每周進行2次，共4周。對照組經胸腔穿刺抽盡胸腔積液后，向胸膜腔內注入利福平0.3g，每周進行2次，共4周。

療效判定標準：①顯效：咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀消失。B超檢查胸水完全吸收，胸部X線檢查無胸膜肥厚和胸膜粘連。②有效：咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀減輕，B超檢查胸水減少，胸部X線檢查有胸膜肥厚或胸膜粘連。③無效：癥狀體征較治療前無變化，甚至加重。B超檢查胸水無變化或增多，胸部X線檢查有胸膜肥厚或胸膜粘連。

結 果

左氧氟沙星組比利福平組效果好，兩組療效有統計學意義（P＜0.01），見表1。

討 論

左氧氟沙星具有較強的抗結核作用，其作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，阻止細菌DNA的復制而達到抗菌作用^［1］。作為新型抗結核藥，其耐藥性低，臨床上常用于治療難治性肺結核^［2］。難治性結核性胸膜炎由于對部分抗結核藥產生了耐藥性，因此應用全身抗結核治療，效果不理想。而胸膜腔內注入左氧氟沙星，藥物能夠直接到達病變部位，大大提高了病變部位的藥物濃度。同時左氧氟沙星具有較強的抗結核作用，因此，選擇左氧氟沙星局部胸膜腔內注入治療，能夠提高療效，減少胸膜粘連和胸膜肥厚等形成，改善肺呼吸功能，縮短病程。在此建議，治療難治性結核性胸膜炎，在應用全身抗結核治療的基礎上，盡早進行胸腔穿刺抽盡胸腔積液，并將左氧氟沙星注入胸膜腔內，進行局部治療，以提高療效。

參考文獻

1 陸宇，朱莉貞，段連山.氧氟沙星喹諾酮藥物的抗結核作用［J］.中華結核和呼吸雜志，1999，22（11）:693-696.

2 陸宇，朱莉貞，段連山.左氧氟沙星的抗結核作用［J］.中華結核和呼吸雜志，2000，23（1）:50-54.

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］