理氣寬腸湯腹部術(shù)后的臨床應(yīng)用療效觀察

方劑組成：當(dāng)歸5錢，桃仁2錢，青皮2錢，陳皮2錢，烏藥3錢。

功效：通絡(luò)活血，順氣寬腸。

主治：痞結(jié)型、瘀結(jié)型腸梗阻。

用法：水煎胃管注入。

注意事項(xiàng)：適于梗阻輕微，體質(zhì)虛弱，或年高不宜急下者。

腹部手術(shù)后由手術(shù)中對(duì)胃腸道的刺激、麻醉及神經(jīng)反射作用，胃腸道平滑肌處于松弛狀態(tài)，患者易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不適，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)呼吸困難、下肢靜脈回流不暢，影響吻合口及腹壁切口愈合。靜止的腸管極易形成腸粘連。持續(xù)的胃腸減壓管放置會(huì)引起喉嚨疼痛、口腔潰瘍等。長期不能進(jìn)食，增加靜脈注射量及時(shí)間，有時(shí)間進(jìn)行腸外營養(yǎng)（TPN），也就增加了醫(yī)療費(fèi)用。如何促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡早恢復(fù)，及時(shí)經(jīng)口進(jìn)食實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，是臨床醫(yī)師關(guān)注的問題。2002年1月～2004年12月使用理氣寬腸湯胃管注入促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

收治腹部手術(shù)患者70例（硬膜外麻醉、除外心肺病變），隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組，觀察組35例，對(duì)照組35例，兩組在年齡、性別、手術(shù)種類方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

方法：觀察組：術(shù)后24小時(shí)先用空針回抽胃管，吸凈潴留液后注入注入40～50℃的中藥湯劑50ml后夾管，2次/日。理氣寬腸湯的煎制方法如下：當(dāng)歸15g，桃仁6g，青陳皮6g，烏藥6g，小兒依年齡取上述1/2～1/3量，水煎成100ml，2次/日注入，小兒煎制50ml即可。對(duì)照組待其自行恢復(fù)。兩組術(shù)后第1天同時(shí)行腹部神燈（tdp）理療。體位護(hù)理，下床活動(dòng)等常規(guī)處理。需注意的是胃部手術(shù)者，胃管頂端跨越吻合口5～10cm，吻合口上方胃管剪一側(cè)孔，供早期胃腸減壓用。

觀察指標(biāo)：腸鳴恢復(fù)時(shí)間：用藥后每小時(shí)由專人腹部聽診1次，每次3～5分鐘，以每分鐘腸鳴音4～6次為最早恢復(fù)時(shí)間（腸鳴音正常4～6次/分、＜3次/分為減弱、＞10次/分為亢強(qiáng)）。肛門排氣時(shí)間：記錄患者自述最早排氣時(shí)間。注意必須伴隨腸鳴音恢復(fù)的肛門排氣為正常排氣時(shí)間，否則為術(shù)前積存在結(jié)腸的氣體，腹脹時(shí)被擠出體外，不能作為正常排氣時(shí)間記錄。

結(jié) 果

兩組患者腸鳴恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間比較，見表2。

討 論

腹部手術(shù)后，由于麻醉、手術(shù)操作、腹腔炎癥、水電解質(zhì)失衡等原因，往往容易導(dǎo)致腸麻痹。表現(xiàn)為腹脹、腸鳴減少、肛門排氣排便延遲等。按西醫(yī)常規(guī)認(rèn)識(shí)，腸道功能恢復(fù)一般在術(shù)后72小時(shí)，其間多采用鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)等法以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為腹部手術(shù)后，由于金刃刀傷而致臟器氣滯血瘀，臟腑氣機(jī)運(yùn)化無力、傳化之物停滯，腸內(nèi)腑氣不通，因此氣液積聚發(fā)為腹脹腹痛。《本經(jīng)》載：大黃“蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟”。《大明本草》“通宣一切氣，調(diào)血脈”。體現(xiàn)了中醫(yī)“通因通用”的治療原則。由于胃大部切除術(shù)后過早進(jìn)飲進(jìn)食容易導(dǎo)致殘胃張力過大，有發(fā)生吻合口漏之慮，因此采用了從肛門給藥。

腹部手術(shù)后患者肛門排氣是停止胃腸減壓的指征，但部分患者，尤其老年人，病程長、營養(yǎng)不良的病例，有時(shí)腸蠕動(dòng)恢復(fù)或排氣時(shí)間可延遲到1周或更長，影響患者盡早進(jìn)食實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral narition，EN），長期不進(jìn)食會(huì)引起腸黏膜萎縮、腸絨毛稀疏、脫落及腸壁水腫，進(jìn)一步降低腸蠕動(dòng)功能，同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)期的消化吸收功能產(chǎn)生不良影響，進(jìn)一步加重腹脹。同時(shí)禁食導(dǎo)致蛋白質(zhì)、能量攝入不足，機(jī)體處于饑餓狀態(tài)，代謝出現(xiàn)“負(fù)氮平衡”（加之缺乏營養(yǎng)出現(xiàn)的低蛋白血癥），影響吻合口及切口愈合，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹水、吻合口瘺等并發(fā)癥。部分病例因不能經(jīng)口進(jìn)食而實(shí)施全胃腸外營養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN）亦稱靜脈高營養(yǎng)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。同時(shí)TPN尚有高滲性利尿、管端敗血癥、脂肪肝等諸多并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。長期放置胃管可以引起咽喉疼痛、聲音嘶啞、口腔潰瘍，甚至肺部感染。由此可見，尋求促進(jìn)腸蠕動(dòng)的方法顯得非常重要。

理氣寬腸湯方中的當(dāng)歸性甘、辛、溫，具有活血解毒、潤腸通便的功效，并含維生素B₁₂、葉酸，有抗惡性貧血的作用。桃仁性苦、甘、平、具有破血逐淤、潤腸通便功能，內(nèi)含扁桃苷，有消炎、解毒、鎮(zhèn)痛、滋潤作用。青皮性苦、辛、溫，入肝、膽經(jīng)，具有疏肝解郁、破氣散結(jié)作用。陳皮性同青皮，具有理氣開胃、健脾化痰的功效。烏藥辛溫，有小毒，具有理氣散寒、溫胃鎖尿之功能。諸藥配伍，能促腸蠕動(dòng)，并有中藥抗生素作用，預(yù)防和控制消化道感染。本方亦適用于粘連性不全性腸梗阻病例。藥物注入后，刺激了小腸黏膜，誘導(dǎo)腸平滑肌間質(zhì)細(xì)胞（Caja cell）起搏放電，形成慢波電位，引起平滑肌收縮、腸蠕動(dòng)出現(xiàn)。術(shù)后肛門排氣標(biāo)志著結(jié)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部門手術(shù)排氣時(shí)間比腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間要晚，考慮為腸蠕動(dòng)恢復(fù)及推進(jìn)順序是由近及其遠(yuǎn)，結(jié)腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間慢于小腸所致。

一般認(rèn)為腹部手術(shù)后腸粘連的發(fā)生率80%，只有少有病例發(fā)生粘連性腸梗阻。手術(shù)后腸管處于麻痹、靜止?fàn)顟B(tài)，此期由于手術(shù)操作及腸管術(shù)中暴露，會(huì)產(chǎn)生大量纖維素，禁止腸管極易發(fā)生粘連，術(shù)后如能盡早促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，促進(jìn)纖維素吸收及減少生成，可預(yù)防腸粘連的發(fā)生，本方法能起到上述作用。

綜上所述，腹部手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)胃管注入理氣寬腸湯能促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣，加快了胃腸功能的恢復(fù)，最大限度的減少胃管安置時(shí)間，及早經(jīng)口進(jìn)食，具有減輕痛苦，減少治療費(fèi)用、促進(jìn)營養(yǎng)、預(yù)防腸粘連、促進(jìn)切口愈合等諸多優(yōu)點(diǎn)。且方劑中藥物為常用藥物、易于得到，經(jīng)濟(jì)、簡單，符合我國國情，在術(shù)后中醫(yī)藥的應(yīng)用方面起到拋磚引玉的作用，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

表1 兩組一般情況

注：各組各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)無差別。

表2 兩組患者腸鳴恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間比較（例）

注：*與對(duì)照組比較（P＜0.01）。