斜視手術(shù)前后的臨床護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的：探討對(duì)斜視矯正患者進(jìn)行手術(shù)前后的護(hù)理，掌握患者術(shù)前、術(shù)后的心理特征并及時(shí)準(zhǔn)確的判斷和處理，是否有利于手術(shù)的成功及術(shù)后能否盡快恢復(fù)。方法：對(duì)158例斜視患者手術(shù)前后進(jìn)行眼部護(hù)理及心理護(hù)理，做好詳細(xì)解釋工作，并配合點(diǎn)眼和做好術(shù)前護(hù)理減輕術(shù)中反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)127例患者無眼部明顯疼痛及胃腸道反應(yīng)，21例患者有輕微疼痛，10例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，對(duì)癥處理后明顯緩解。結(jié)論：斜視矯正術(shù)前、術(shù)后患者普遍存在各種眼部及心理不適，協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前、術(shù)后眼部及心理護(hù)理至關(guān)重要，對(duì)術(shù)后疼痛的緩解和手術(shù)的成功及術(shù)后盡快恢復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞 斜視矯正 護(hù)理

斜視多見于兒童和青少年，因眼位的偏斜不但影響視功能，還直接影響美容，而他們又面臨上學(xué)、將來就業(yè)及婚姻家庭等多種因素，由于術(shù)前對(duì)手術(shù)的恐懼等心理變化是非常復(fù)雜的，甚至影響到手術(shù)中配合以至于影響效果，斜視患者在各個(gè)時(shí)期有不同的心理特征和要求，就其術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理報(bào)告如下。

資料與方法

2007～2009年收治斜視患者158例，男72例，女86例，年齡10～47歲，平均17.6歲。共同性內(nèi)斜視71例，共同性外斜視74例，其他斜視13例。

護(hù) 理

手術(shù)前患者的護(hù)理：斜視患者入院后，最擔(dān)心的是術(shù)中疼痛及術(shù)后自己形象的改變，害怕手術(shù)不成功，術(shù)后效果不理想。因此，必須根據(jù)患者的個(gè)性和心理特征做好心理護(hù)理工作，加強(qiáng)患者對(duì)“斜視”的認(rèn)識(shí)和對(duì)手術(shù)治療的信心與克服困難的勇氣，多給予鼓勵(lì)、安慰，護(hù)士應(yīng)掌握患者的心理，盡量滿足患者的需要。消除患者不良的心理和恐懼手術(shù)的心理。

手術(shù)后患者的護(hù)理：患者返回病房后立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察術(shù)眼包扎敷料是否清潔有無滲血，患者有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適。①疼痛護(hù)理：21例患者有輕微疼痛，詳細(xì)了解病人術(shù)后感覺，加強(qiáng)溝通及分析疼痛原因，緩解病人緊張情緒，必要時(shí)對(duì)癥處理，如止痛片等。②胃腸道反應(yīng)的護(hù)理與飲食指導(dǎo)：有10例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可能與術(shù)中對(duì)多條肌肉手術(shù)或牽拉力量及時(shí)間過長有關(guān)，對(duì)有惡心、嘔吐、厭食的患者予以胃復(fù)安或口服維生素B₆藥物；不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)和水分，進(jìn)食好者囑其食易消化的、蛋白質(zhì)含量高的、富含粗纖維的食物；勿食辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。③眼部護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)一般不予開放點(diǎn)眼。對(duì)于害怕術(shù)眼疼痛不愿睜眼的患者，應(yīng)做好解釋工作，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以配合點(diǎn)眼，減輕術(shù)后反應(yīng)及加快傷口愈合。鼓勵(lì)患者早睜眼視物，可幫助恢復(fù)雙眼單視的功能。④復(fù)視護(hù)理：斜視矯正術(shù)后眼球正位有復(fù)視功能。有少部分患者術(shù)后有復(fù)視現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)多予以關(guān)心、照顧、鼓勵(lì)其主動(dòng)看清晰物像，不要刻意尋求復(fù)像，一般1周后復(fù)視會(huì)消失。

討 論

早期治療斜視可幫助患者建立健康的心態(tài)，提高其生活質(zhì)量，手術(shù)后的患者一般都有急于求成的心理，既想知道自己的術(shù)后效果，又擔(dān)心效果不理想產(chǎn)生自卑心理，這主要是缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)或?qū)︶t(yī)學(xué)知識(shí)一知半解，有的因?qū)κ中g(shù)結(jié)果期望值過高而產(chǎn)生失望心理，所以護(hù)士要有針對(duì)性地向患者介紹矯正手術(shù)的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等醫(yī)學(xué)知識(shí)，講清術(shù)后有一個(gè)逐步恢復(fù)的過程，以充分調(diào)動(dòng)患者自身的康復(fù)能力，使他們順利通過術(shù)后正視自己這一關(guān)。由于斜視原因不同，術(shù)后出現(xiàn)的反應(yīng)也不盡相同。如有的患者出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視、視覺上的過矯等，應(yīng)告訴他們隨著時(shí)間推移，這些現(xiàn)象將自動(dòng)消除，可恢復(fù)到相對(duì)正常的眼位，使他們平穩(wěn)地渡過恢復(fù)期。

通過對(duì)斜視患者手術(shù)后的觀察護(hù)理，掌握病人不同的臨床表現(xiàn)和體征，給予及時(shí)準(zhǔn)確的判斷處理，對(duì)手術(shù)后疼痛的緩解、手術(shù)的成功及術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

出院健康指導(dǎo)：斜視患者出院時(shí)大部分仍有結(jié)膜下充血，所以必須告訴患者出院后仍須按醫(yī)囑繼續(xù)用藥，注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉搓眼睛，合并有屈光不正患者要繼續(xù)配戴眼鏡，兒童患者如仍有弱視，要繼續(xù)進(jìn)行弱視治療并定期到門診復(fù)查。