鉬靶立體定位引導麥默通對乳腺不典型鈣化的診斷意義

摘 要 目的：探討鉬靶立體定位引導下，麥默通對臨床不能捫及的乳腺不典型鈣化及微小病灶進行診斷的意義和治療情況。方法：收集我院采用麥默通旋切診治的20例不典型鈣化進行分析。結果：非典型增生4例，導管內癌伴早期浸潤共5例，髓樣癌1例，余均為良性病變。結論：通過鉬靶立體定位引導麥默通對臨床不能捫及的不典型鈣化的定性診斷，可以發現早期乳腺癌及不典型乳腺癌。從而能夠早期診斷，早期治療，為患者贏得生活質量和生存機會。

關鍵詞 鉬靶 麥默通 不典型鈣化

AbstractObjective:To explore the meaning and treating ofmammotome diagnosing nontype calcificating and micro nidus that can not be clinical ly flet with the leading of mu target stereotactic location.Methods:Collecting 20 cases of mammotome，revolve cut diagnosing nonstyle calcifcating from march 2008 to october 2010.Result:4 cases of nonstyle hyperplasia，5 case of intyaductal carcinoma with early infiltration，1 case of mayhetic carcinoma，the others are all fine focas.Conclusion:Early breast cancer and nonstyle breast cancer canbe diagnosed with mammome diagnosing nonstyle calcificating under the leading of mu target stereotactic localization.Thus，early diagnose and treat can be made to earn valuable opportunity of surviving and improve quality of life.

Key Wordsmu target;mammotome;nonstyle calification

乳腺影像學經歷了漫長而曲折的發展過程，直到70年代，鉬靶軟X線的問世，才使得乳腺X線診斷有了質的飛躍。特別是近年來，數字乳腺X線攝影和計算機輔助診斷的發展，已使乳腺診斷正確率高達70%～90%^［1］，但對于臨床不能捫及的微小病變及不典型鈣化的診斷仍有很大的難處。本文通過鉬靶立體定位引導麥默通對20例不典型鈣化進行診斷，探討鉬靶立體定位引導麥默通對不典型鈣化診斷的意義。

資料與方法

資料：收集我院2008年1月～2010年10月采用麥默通旋切診治的20例不典型鈣化病例。鈣化顆粒數目均<9枚/cm^{2>/sup>。其中僅有3～5枚鈣化者6例，2例鈣化的同時伴有面積小于1厘米片狀致密影；僅有6～9枚鈣化者4例，2例鈣化伴有結構扭曲；3例鈣化伴有星芒狀影，星核直徑約6mm、5mm、4mm；3例鈣化伴有小結節影，結節直徑分別為9mm、4mm、7mm。鈣化形態有規則圓點狀，粉塵狀，不規則細點狀，蠕蟲狀及叉型鈣化，密度不均勻，分布有聚集傾向。BI-RADS分類均為、Ⅳ類（可能惡性）。20例病例均為女性，年齡32～56歲，一般身體狀況良好。}

方法:使用GE公司sinograph 2000D乳腺全屏數字化鉬靶X線攝影機，除常規乳腺壓迫板外，并備有有孔乳腺壓迫板，數字化攝影帶有高分辨屏幕（2k×2.2k）的影像處理工作站。病人取坐位，仔細閱讀乳腺片。確定定位病灶，進行三維立體定位操作^［2］。選定適當穿刺部位。常規皮膚消毒，利多卡因加腎上腺素皮下麻醉及深部麻醉；尖刀挑開穿刺點皮膚0.5m，8G麥默通穿刺針刺入并插到乳腺灶后方。根據需要隨時投照以確定針尖與病灶的位置關系。至旋切窗對準病灶，進行組織切取，多次切取可使靶病灶完全切除，返回固定狀態，封閉旋切窗，退針，壓迫止血10～15分鐘；繃帶加壓包扎48～72小時。

結 果

組織條最少切取2條，最多切取6條。術后病理：乳腺硬化性腺病3例；非典型增生3例；囊性增生2例；小葉增生2例；乳頭狀瘤1例；纖維瘤1例；放射瘢痕1例；導管內癌3例；導管內癌伴早期浸潤2例；髓樣癌1例；乳腺炎癥1例；3天后，所有良性病變傷口瘢痕小，無皮下淤血水腫，惡性病變酌情再進一步治療。3個月后復查，乳房外形無改變。

討 論

乳腺癌的發病率在我國部分地區有明顯上升趨勢，譬如，據上海有關統計資料表明，乳腺癌的發病率；1972～1974年為17.6例/10萬人，1981～1982年19.6例/10萬人，至2000年，已達到52.98例/10萬人，上升幅度驚人，已經趨向歐美國家乳腺癌的發病率水平。所以乳腺癌的及時診斷非常重要。可以減少晚期病例，提高乳腺癌治病率，并為保乳術創造條件，改變病人生存質量^［3］。

鈣化對于乳腺癌診斷來說，是一個重要的陽性指標，典型的良性鈣化，表現為粗大的、稀疏的，邊綠清晰的鈣化，典型的惡性鈣化表現為數量多的，顆粒細小的， 邊緣模糊，密度不均的鈣化。對于不典型的族狀鈣化，由于良惡性存在一定的重疊性，并且臨床上又不能捫及乳腺微小病變。因而有些病變僅以鈣化為唯一的陽性表現。這時常面臨2種選擇，隨訪觀察，或手術切除，隨訪觀察一般需要較長時間（6個月或更長）如為惡性病變，不能除外在觀察期間發生轉移的可能性，貽誤了最佳手術時機。即使診斷為良性，為了減輕病人的心理壓力，通常采用手術切除。但常因病灶不能捫及，常規定位困難，至手術面積過大或漏切病灶。

乳腺切除標本的檢查，決定病人的最后診斷^［4］。鉬靶三維立體定位引導麥默通能在確切定位的情況下，對不能捫及的乳腺微小病變及可疑鈣化進行準確活檢。所得病理診斷也更可靠，尤其對深部病灶及小乳房的活檢，由于穿刺針的360度旋轉，可獲得更大的連續標本。

本組20例病例，切除后的組織條均進行鉬靶投照。只有6枚組織條沒有發現鈣化，病理結果為脂肪組織。這主要與旋切針方向與乳腺本身的腺體類型有關。一般認為，細小的多形性鈣化，細小線樣鈣化及分支狀鈣化為惡性鈣化。通常鈣化直徑＜0.5mm。粗糙的不均質鈣化屬于中間型鈣化，直徑可＞0.5mm，也可＜0.5mm。大小相互夾雜，有融合趨勢。如果穿刺針方向偏移0.5mm或旋切針的尺寸偏小一些，就可能漏掉鈣化，所以旋切刀定位方向的選擇和旋切刀尺寸大小的選擇很重要。乳腺類型中的脂肪透亮型乳腺中，由于脂肪組織豐富，旋切出脂肪條的幾率也就加大。20例病例中，只有1例為髓樣癌，在麥默通旋切過程中，出血稍多。髓樣癌一般質地松軟，表面光滑，境界清晰，常有假包膜。瘤體密度均勻，鏡下觀腫瘤常見有出血，壞死等改變。壞死病灶中常見鈣化，癌周常有炎性細胞大量侵潤^［5］。但密度不高。本組病例中的髓樣癌為不典型髓樣癌。X線表現為片狀不規則影，邊緣模糊不清，附近可見3枚細小點狀鈣化，與乳腺良性病變難以單從X線上相鑒別。由于癌周圍一些小的滋養血管的形成與癌腫內出血，壞死等原因，盡管應用負壓吸引。麥默通旋切時出血量仍偏大。導管內癌伴早期侵潤2例。其X線表現為增粗條索影附近可見針尖樣鈣化，條索影寬分為2mm和3mm，邊緣模糊，鈣化灶成族狀分布。麥默通旋切鈣化的同時，切除增粗之條索影。3例導管內癌的X線表現，僅為線狀排列的分支樣及小桿狀鈣化，鈣化為其唯一陽性征象。鈣化顆粒較細小。密度不均。其中麥默通旋切把所含的不典型鈣化，一次性的徹底切除，最多一枚組織條中含有6枚小桿狀鈣化。非典型增生為癌前病變，指局部組織細胞失去對其生長的正常調控，并且與其發源的正常組織有所不同，本組病例中4例非典型增生，X線上表現為小點狀及小棒狀鈣化，部分邊緣清楚，其中1例伴有腺體結構稍扭曲。其余病例均為良性。20例旋切后的乳房再次進行鉬靶投照時。所示不典型鈣化及微小病灶均完全徹底切除，除了髓樣癌，其余病例均出血較少。3天后復診時，皮膚瘢痕較小。在隨后的隨訪中，其中一例硬化性腺病患者，由于旋切時患者配合不當，刀尖不能保持直立，造成對血管和乳腺導管的損傷，影響哺乳，誘發乳腺炎。

傳統的乳腺開放手術切除組織量大，創傷大。而麥默通穿刺口<5mm，切除組織量小，定位準確，術后對乳房外形基本無影響。對于直徑<1cm的良性腫塊，可以完整的切除達到治療目的。又具有微創優勢。出血、皮膚切割及乳管損傷是麥默通診治的主要并發癥。如果術中注意預防，如在麻醉藥品中加入腎上腺素，操作時保持刀尖直立。及術后及時壓迫就可以大大減少并發癥的發生幾率。

總之，鉬靶三維立體定位引導麥默通旋切對于解決臨床上未能捫及的微小病變和可疑鈣化的定性診斷，有了可靠的保證。并且對于直徑<1cm的小腫塊進行微創全切，替代了傳統的開放手術，具有微創、徹底、簡單的優勢。同時對于鉬靶發現小乳癌，不典型乳癌。早期乳腺癌有了確鑿依據。使患者能夠早期發現，早期診斷和早期治療。從而提高生活質量，延長生命。尤其對于癌前病變的診治更具有深遠意義。

參考文獻

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