葡萄胎清宮術后的出院指導

出院指導是整體護理的重要組成部分，也是患者出院后繼續接受護理的前提和保證。清宮術是葡萄胎首選治療措施，由于葡萄胎子宮大而軟，清宮時易發生子宮穿孔，清宮后易出現子宮收縮不良等，大部分患者都需第2次清宮，清宮術后還需每周復查血HCG 1次，連續3個月，還需定期進行隨訪。因此，患者出院時應給予及時、正確的出院指導，避免患者及家屬忽視甚至中斷繼續治療和護理，而使病情加重。對35例葡萄胎清宮術患者進行出院指導，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2006年1月～2010年9月收治葡萄胎患者35例。均系完全性葡萄胎，孕周40天～2個月，所有患者均進行了清宮，大部分患者都進行了2次清宮，刮出物均進行了病檢。

出院指導方法：①語言教育指導：語言教育是最直接、最簡潔，效果最好的方法之一。在出院前1～2天，根據患者的具體情況，針對不同人群的共性問題進行教育。指導患者認識影響疾病恢復的因素。教給患者有關疾病的護理知識，重點突出，形象生動。語言宜通俗易懂，反復強調重點，對內向性格者，語言適度，對患者提出的問題耐心解釋。對外向性格者多講道理，對忽視自己疾病者，重點講明疾病的危害性及預防的重要性。②書面教育指導：根據葡萄胎清宮術后患者病情觀察，健康教育及隨訪內容，生活護理方面的注意事項，印制了宣傳單，通俗易懂，患者易于理解接受。

出院指導：⑴心理護理指導：告訴患者葡萄胎發生、發展過程，同時讓病人了解葡萄胎的治療過程，如清宮、隨訪等，以解除顧慮，減輕不良心理反應，雖然此次妊娠不成功，但經治療能恢復正常，還可以再次妊娠，增加病人戰勝疾病的信心，使其能積極配合治療。⑵病情觀察指導：患者出院后應密切觀察陰道流血量，質、色及有無葡萄狀內容物。以及有無腹痛，還應注意體溫的變化，并按時服藥，以預防治療感染，保持外陰清潔。如出現腹痛，陰道流血多或流出物有異常等情況應及時到醫院治療。⑶生活指導：①飲食指導：指導患者禁用煙酒，忌食辛辣刺激食物，應進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。并鼓勵病人多進飲食，多吃水果、蔬菜，保證足夠的營養。②保證充足的睡眠：指導患者保證充足的睡眠，避免過度勞累。陰道流血較多或病人身體虛弱者，應絕對臥床休息。③健康指導：患者出院后應保持外陰的清潔，并勤換內褲，預防感染。清宮術后1個月內禁止盆浴，避免性生活，1年內必須嚴格避孕。由于含雌激素的避孕藥有促進滋養細胞生長的作用，宮內節育器易與子宮出血相混淆，故避免使用藥物避孕及宮內節育器，以采用陰莖套及陰道隔膜避孕為好。⑷隨訪指導：指導患者按時復診，清宮術后應每周復查血HCG 1次，連續3個月，3個月后每15天1次，共3個月，如連續陰性，改為每1個月1次，持續6個月，第2年開始每6個月1次，共隨訪2年。隨訪期間堅持避孕，并注意觀察自身癥狀，如出現不規則陰道出血、咳嗽、咯血等癥狀應及時就診。定期作婦科檢查，盆腔B超及胸片等。復診時要帶上病例資料，做好復診記錄，以便更好地了解疾病的康復情況。

討 論

出院指導是整體護理的重要組成部分，做好出院指導，保證了整體護理的連續性、系統性及完整性。開展系統完善的出院指導，改變了那種患者一出院護理工作就結束的短期護理行為，這是適應新的護理模式及理念的需要。讓患者充分認識到七分護理的重要性，掌握疾病護理的要點。調動患者主觀能動性， 從而做好自我調護，避免疾病復發和并發癥的發生。

參考文獻

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