基層醫院急性胸痛發作時臨床超聲心動圖分析

摘 要 通過探討2007年7月～2009年11月行急診超聲聲心動圖檢查急性胸痛患者77例臨床資料，分析基層醫院急性胸痛發作時超聲心動圖在臨床應用價值。通過急診超聲心動圖明確診斷或參考數據達68例（88.31%），檢查陰性結果6例（77.92%），漏診3例（3.90%）。糾正初步診斷9例（11.69%），導致臨床即刻直接干預11例（14.29%）。急診超聲心動圖檢查無創、方便、快捷，對于基層醫院臨床急診胸痛的鑒別診斷提供重要的客觀臨床資料，給正確診斷及治療提供了寶貴時間，降低臨床誤診率。

關鍵詞 基層醫院 胸痛 超聲心動圖

急性發作期胸痛癥狀病因十分復雜，特別是胸部急癥病死率高，如果不及時得到正確的診斷、治療，后果不堪設想。急診超聲心動圖檢查無創、方便、快捷，對于基層醫院臨床急診胸痛的鑒別診斷提供重要的客觀臨床資料，給正確診斷及治療提供了寶貴時間，降低臨床誤診率。2007年7月～2009年11月行急診超聲心動圖檢查急性胸痛患者77例，臨床資料總結報告如下。

資料與方法

2007年7月～2009年11月行急診超聲聲心動圖檢查急性胸痛患者77例，男69例，女8例，年齡20～105歲，平均62.25歲。漢族12例，維吾爾族65例。

儀器：采用GE公司VVS6彩色多普勒血流顯像儀和西門子公司G60彩色多普勒血流顯像儀。

檢查方法：所有急診超聲心動圖在接到臨床醫生通知后約30分鐘進行，根據病人病情狀態選取體位，避免強光照射因素。和經治醫師、患者作癥狀相關必要交流，提取重要信息。盡量按常規超聲心動圖要求，未完成各項指標觀察和參數測量，只有少數因體位受限無法探及標準切面，圖像模糊。

結 果

在急性胸痛77例患者中，急診超聲心動圖即刻明確診斷的68例（88.31%）；檢查陰性結果6例（77.92%），漏診3例（3.90%）。糾正初步診斷9例（11.69%），導致臨床即刻直接干預11例（14.29%），糾正初步診斷9例（11.69%），導致臨床即刻直接干預12例（15.58%）。冠心病59例，其中心肌梗死58例，心絞痛1例，主動脈夾層4例（5.19%），肥厚小性心肌病1例（1.30%），重癥心肌炎2例（2.60%），食道裂孔疝1例（1.30%），心內膜炎1例（1.30%）。漏診3例（3.90%），2例心絞痛，1例重癥心肌炎。

急診超聲心動圖糾正初步診斷9例（11.69%）。其中急性心肌梗死誤診主動脈夾層2例（2.60%），主動脈夾層誤診心肌梗死2例（2.60%），心肌炎誤診心肌梗死2例（2.60%），食管裂孔疝誤診心肌梗死1例（1.30%），心內膜炎誤診心肌梗死1例（1.30%），肥厚性心肌病誤診心肌梗死1例（2.60%）。因劇烈胸痛引起血壓不穩定直接干預11例（14.29%），其中急性心肌梗死6例（7.79%），心肌炎2例（2.60%），主動脈夾層3例（3.90%），兩組數據存在交叉重疊。

討 論

眾所周知，超聲心動圖對于檢查心臟結構、功能的診斷占重要的主導地位，特別是在急診中，本組資料顯示以冠心病為主要適應證，急診超聲心動圖對于冠心病發作時，發現心臟室壁節段性異常、心肌缺血大小范圍、心功能狀態、以及并發癥，給臨床及時明確診斷提供了重要依據。但有不足之處是因患者體位、圖像清晰度的關系，對于M型超聲心動圖所測量的數據有些差異。因此，需要有高年級經驗超聲心動圖醫師。還可以排除疑似冠心病的一些胸痛疾病，如主動脈夾層、食管裂孔疝、心包炎、肺栓塞、心肌炎等^［1］。

主動脈夾層是臨床死亡特別高，主動脈夾層動脈瘤可引起多種危險的并發癥，需盡早明確診斷，及時采取有效的治療措施。彩色多普勒超聲觀察主動脈腔的直接征象、間接征象、真假腔的鑒別、動脈瘤破裂的診斷等方面進行。對彩超測量主動脈內徑，觀察主動脈及其分支內膜分離的部位和范圍，以及鑒別真假腔。內膜分離是本病最可靠的診斷依據，血流分隔現象、動脈擴張和管腔內血栓等具有重要的輔助診斷價值。彩超能很好地鑒別真假腔和診斷夾層動脈瘤破裂。彩超能正確地評價本病受累血管，是診斷主動脈夾層動脈瘤的一種較為可靠的影像檢查方法。給予及時做出診斷，降低臨床死亡提供重要數據。但因體位、超聲心動圖自身局限性，還是有漏診降主動脈夾層2例。

急診超聲心動圖即刻確診疑似、酷似Q波心肌梗死^［2］，心電圖的肥厚性心肌病及主動脈狹窄、心包炎。部分患者超聲心動圖檢查是陰性，排除心源性疾病，為臨床避免誤診提供科學價值。

總之，開展急診超聲心動圖對于鑒別急性胸痛復雜病因，指導臨床及時明確診斷，及時治療，提供重要科學依據，而且降低臨床誤診率。但因受儀器功能、精度，還有患者體位改變、檢查是光線的影響，具有一定局限性。

參考文獻

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2 Dec GW，Waldman H，Southerm J，et al.Viral myocarditis mimic-king acute myocardial infarction［J］.J AM Coll Cardiol，1992，20（1）:85-89.