中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效分析

摘 要 目的：觀察燈盞花素分粉針與依達拉奉聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）的療效。方法：將62例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分兩組，均予糖尿病的基本治療，治療組31例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用燈盞花素與依達拉奉聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)果：癥狀和體征方面，治療組治愈率、總有效率均明顯高于對照組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組和對照組周圍神經(jīng)感覺和運動傳導(dǎo)速度治療前后均有明顯改善，治療組更為顯著，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：燈盞花素聯(lián)合依達拉奉治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有顯著療效。

關(guān)鍵詞 糖尿病 周圍神經(jīng)病變 肌電圖 燈盞花素 依達拉奉

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，臨床以患者出現(xiàn)手套、襪套樣感覺障礙，疼痛、麻木發(fā)涼、無力、肌萎縮、蟻行感等為特點。糖尿病患者的微血管病變使微血管狹窄或閉塞，因缺血和營養(yǎng)障礙，使神經(jīng)纖維發(fā)生退行性變和脫髓鞘改變^［1］。

資料與方法

所有入選的糖尿病患者均符合1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）提出的糖尿病診斷標(biāo)準。DNP診斷標(biāo)準為：①感覺功能障礙：如感覺過敏、減退、異常、肢體麻木、針刺樣或燒灼樣疼痛、閃電樣或刀割樣疼痛；②運動功能障礙：如肌力減弱、腱反射減弱或消失，深淺感覺減退；③營養(yǎng)功能障礙：如肌肉收縮無力，皮膚干燥皸裂，出汗過多或無汗等；④肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；⑤排除非糖尿病性神經(jīng)病變。

根據(jù)上述標(biāo)準選擇DNP患者62例，按抽簽法隨機分兩組，對照組31例，男16例，女15例，年齡50～62歲，平均54±6歲，病程7～12年，平均9.2±3.3年；治療組31例，男14例，女17例，年齡47～68，平均52±13歲，病程5～12年，平均7.3±4.6年。

方法：所有糖尿病患者均采用口服降糖藥物、胰島素或聯(lián)合治療，試驗前后糖化血紅蛋白控制在7.0%以內(nèi)。彌可保50μg，肌注，1次/日；依達拉奉30mg，加生理鹽水100ml，靜滴，1次/日。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用燈盞花素粉針50mg加生理鹽水250ml，靜滴，1次/日。兩組均連用21天為1療程。治療前后行空腹血糖、糖化血紅蛋白測定，記錄不良反應(yīng)，同時使用Nicolet sprit肌電圖誘發(fā)電位檢查儀進行正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）檢查。

療效判定標(biāo)準：①顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，MNCV、SNCV均較治療前曾加≥2m/或恢復(fù)正常。②有效：腱反射有所改善，MNCV、SNCV較治療前增加＜2m/秒。③無效：自覺癥狀無減輕，膝反射無改善，MNCV、SNCV無變化^［2］。

統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用（X±S）表示。對照組與治療組的比較用單因素方差分析。組間治療前后比較用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后療效比較：兩組療效比較，P＜0.01，差異有顯著性，說明治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

兩組治療后，正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)MNCV、SNCV均較治療前改善，以治療組尤為顯著，P＜0.01。治療組治療前后MNCV、SNCV比較，P＜0.01，對照組治療前后MNCV、SNCV比較，P＜0.05，治療組與對照組治療后比較，P＜0.01差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是多種因素共同作用的結(jié)果。內(nèi)臟神經(jīng)也可不同程度受累，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認為“久病入絡(luò)”、“久病多瘀”、“不通則痛”。糖尿病周圍神經(jīng)病變出現(xiàn)麻木疼痛、下肢拘攣主要是由于氣血瘀滯，血行不暢，氣血不能達于四肢末梢、肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致^［3］，屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇。治以活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。

燈盞花素粉針有效成分為燈盞花素，含有黃酮類成分，其作用機制主要為：擴張微細血管，降低血液黏度，抗血小板及紅細胞聚集，增加紅細胞變形能力，增加組織血液灌注量；還能降低血漿脂質(zhì)過氧化，清除有害自由基。從而改善微循環(huán)及代謝，糾正神經(jīng)缺血缺氧^［4］。彌可保是甲鈷胺制劑，是一種活性維生素B₁₂，可通過甲基化的功能參與體內(nèi)甲基的轉(zhuǎn)移，通過對神經(jīng)組織內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪新陳代謝的促進作用，達到神經(jīng)修復(fù)的目的^［5］，可用于治療周圍神經(jīng)病變。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，試驗證明其具有抗氧化應(yīng)激、保護血管內(nèi)皮細胞及抑制活化的小神經(jīng)膠質(zhì)細胞的作用，可以清除體內(nèi)氧化分子，具有抑制脂物質(zhì)過氧化、抑制血管內(nèi)皮的損害、抑制神經(jīng)細胞水腫、抑制遲發(fā)性神經(jīng)細胞死亡等神經(jīng)保護作用，并可通過抑制活化小神經(jīng)細胞釋放的活性氧簇和一氧化氮，減少過氧亞硝酸鹽陰離子的生成，對抗活化小神經(jīng)膠質(zhì)細胞產(chǎn)生的氧化神經(jīng)毒性，減少炎癥性脫髓鞘和神經(jīng)變性疾病^［6］。

本研究中治療組和對照組治療前后MNCV、SNCV比較均有顯著性差異，且治療組改善更為顯著（P＜0.01），采用中成藥燈盞花素與依達拉奉聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病，在目前針對變尚無最佳治療方案的情況下，不失為有一定推廣價值的方法。

參考文獻

1 杜旭光.糖尿病神經(jīng)病學(xué)的病因與治療［J］.國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊，1996，6:15-17.

2 葉東海，韓會民，欒志剛.低分子肝素鈣治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)學(xué)報，2005，（26）:74.

3 張衛(wèi)華，胡曉靈.中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變實驗研究進展［J］.中醫(yī)文獻雜志，2006，11（2）:55-57.

4 姜樹本.燈盞花素注射液用法、劑量、療程及適應(yīng)證選擇.臨床薈萃，1996，21（11）:982.

5 北京彌可保臨床觀察協(xié)作組.甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.中華內(nèi)科雜志，1999，1:14-17.

6 邢海波，李剛.依達拉奉多器官保護及作用機制的研究新進展［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2006，20（5）:305-307.

表1 兩組治療后療效比較

表2 兩組患者治療前后MNCV、SNCV變化（X±S）