茵梔黃口服液輔助治療新生兒病理性黃疸64例臨床觀察

關鍵詞 病理性黃疸 茵梔黃口服液 中西醫結合療法 新生兒

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一，既可以是生理性的，也可以是病理性的。應用茵梔黃口服液輔助治療新生兒病理性黃疸，取得較好的療效，現報告如下。

資料與方法

2008年9月～2010年10月收治新生兒病理性黃疸患兒128例，日齡＜28天，均符合病理性黃疸診斷標準^［1］。采用1:1安全隨機原則，治療病例從1～128編號，按住院治療先后順序分配盲號，應用SPSS12.0軟件由計算機隨機分兩組。其中對照組64例，男40例，女24例，日齡14.7±6.4天，出生體重3370±610g，胎齡38.5±5.3周，治療前血清總膽紅素296.64±55.3μmol/L。主要病因為新生兒ABO血型不合溶血病27例，感染因素16例，母乳性黃疸11例，頭顱血腫5例，其他不明原因5例。治療組64例，男36例，女28例，日齡15.2±6.8天，出生體重3400±630g，胎齡37.7±4.6周，治療前血清總膽紅素310.16±56.7μmol/L。主要病因為新生兒ABO血型不合溶血病23例，感染因素14例，母乳性黃疸13例，頭顱血腫6例，其他不明原因8例。經統計學處理兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、日齡、病因、治療前血清總膽紅素水平方面均無統計學差異（P＞0.05）。

治療方法：⑴對照組：按照中華醫學會新生兒黃疸干預推薦方案予以常規治療^［2］。①光照治療：采用藍光箱雙面光療法，根據黃疸消長情況間歇照射（肉眼黃疸消失時停止照射）燈管使用時限＜1000小時；②酶誘導劑：苯巴比妥5mg/（kg·日），3次口服。③蛋白：生后1周內的重癥高膽紅素血癥給予白蛋白1g/（kg·次）靜滴。④糾酸：有酸中毒者予5%碳酸氫鈉糾酸。⑤溶血病：給予靜滴丙種球蛋白，按1g/kg于4～6小時內滴入。⑥針對病因進行治療（如因感染引起給予抗感染等治療，頭顱血腫大者予穿刺抽血后加壓包扎）。⑵治療組：在對照組治療基礎上給予茵梔黃口服液口服，按體重<3kg輕中度3ml，2次/日；重度3ml，3次/日；體重>3kg，輕中度5ml，2次/日；重度5ml，3次/日；每個療程5天，直到黃疸退盡。

療效觀察：觀察內容兩組患兒分別于治療前、治療后及第5天采靜脈血測定血清總膽紅素，統計藍光治療時間、黃疸消退時間和住院時間，分析治療后第5天患兒黃疸消退情況和血清總膽紅素水平，觀察藥物治療的不良反應，對兩組患兒治療的效果進行評價。

療效判定標準：①顯效：治療5天皮膚黃染明顯消退，復查血清總膽紅素＜85μmol/L；②有效：治療5天皮膚黃染大部分消退，復查血清總膽紅素85～171μmol/L；③無效：治療5天皮膚黃染消退不明顯，復查血清總膽紅素＞171μmol/L。

統計學方法：數據采用（X±S）表示，采用SPSS12.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

臨床療效見表1。

光療時間、黃疸消退時間、日均膽紅素下降值、平均住院時間，見表2。

不良反應：治療組患兒出現嘔吐3例，可以自行緩解，出現皮疹1例，于4天內消退；出現腹瀉4例，減少茵梔黃用量后好轉。對照組未發生明顯不良反應。兩組在不良反應發生率上沒有統計學差異（P＞0.05）。

討 論

新生兒膽紅素代謝有其特殊性，多數新生兒在出生后2～3天出現黃疸者有產前、產中、產后不利因素的影響，新生兒黃疸的發生率更高，一般認為足月兒50%～70%，早產兒更高^［3］。黃疸從發病機制上看，目前認為不外乎與肝臟內Y、Z蛋白含量低、葡萄糖醛酸轉移酶活性抑制、膽紅素排泄受到影響有關。新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的病癥之一，嚴重可并發核黃疸而造成新生兒智力、聽力及神經系統永久性損害，因此預防和治療新生兒高膽紅素血癥至關重要。既往常用肝酶誘導劑苯巴比妥^［4］，能增加肝細胞攝取未結合膽紅素的能力，促進膽紅素代謝，療效肯定，但需用藥2～3天才呈現療效，故用藥有盲目性。新生兒病理性黃疸屬中醫學“胎黃”范疇，多為胎毒濕阻遏，熏蒸肝膽，肝失疏泄，以致膽液不循常道而溢于肌膚^［5］，治療以清熱解毒，利濕退黃，疏肝利膽為主。采用茵梔黃口服液（主要成分為茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花）為新生兒直接口服，配合藍光照射等方法治療新生兒病理性黃疸，茵梔黃口服液由茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花組成，現代藥理研究表明茵陳中含有茵陳酮、葉酸等，除能顯著增加膽汁分泌和利膽外，還能拮抗溶血，改善丙氨酸轉移酶退黃；梔子中含有梔子素、紅黃素、黃酮素等，能減少血中膽紅素，加強膽囊收縮，促進膽汁排泄。黃芩提取物主要有黃芩苷、黃芩苷、漢黃素，能利尿抗過敏及改善毛細血管通透性^［6］，本臨床隨機對照試驗結果表明治療組患兒光療時間、黃疸消退時間、平均住院時間均明顯低于對照組，只有少數出現嘔吐、皮疹、腹瀉，藥物減量后均可自行消失，簡單方便，價格低廉，而且安全，無不良反應，值得推廣。

參考文獻

1 沈曉明.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:115.

2 中華醫學會兒科學分會新生兒黃疸.新生兒黃疸干預推薦方案［J］.中華兒科雜志，2001，39（3）:185-186.

3 楊錫強，易著文.全國高等院校教材兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:133-134.

4 鄭菊映.魯米那對新生兒黃疸的預防作用臨床觀察［J］.中國誤診學雜志，2006，6（8）:1459.

5 寧順華.茵梔黃治療新生兒高膽紅素血癥105例［J］.實用醫學雜志，2002，18（9）:933.

6 楊宏.口服茵梔黃治療新生兒黃疸110例療效觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（2）:205-206.

表1 治療組與對照組患兒療效比較［例（%）］

注：^{*>/sup>與對照組比較，P＜0.05。}

表2 治療組與對照組患兒療效比較［例（X±S）］

注：^{*>/sup>與對照組比較，P＜0.05。}