新生兒窒息的相關因素及產兒科結合治療的臨床分析

摘 要 目的：探討新生兒窒息的相關因素及產兒科結合救治新生兒窒息的療效；方法：2008年10月～2010年10月住院分娩2892例活產嬰兒，對其中的新生兒窒息72例窒息兒進行產兒科結合程序化預防或搶救，設為研究組，其中2006年7月～2008年7月住院分娩活產嬰兒總數3956例，設對照組。結果：本地區新生兒窒息的發生率由原來的8.02%降至2.55%，新生兒窒息的死亡率由原來的22.3%降至12.5%。取得明顯效果。結論：新生兒窒息主要影響因素包括產前因素、產時因素及胎兒因素3個方面，進行產兒合結合程序化預防或搶救將明顯降低新生兒窒息的發生率和病死率。

關鍵詞 產兒科結合 新生兒窒息 程序化預防或搶救

新生兒窒息（Newborn asphyxia，NA）是導致全世界新生兒死亡、神經系統損傷、缺氧缺血性腦病、顱內出血、腦癱和智力低下的主要原因之一。根據WHO1994年的統計數據表明，每年500萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占嬰兒死亡的20～30%。因此，根據引起新生兒窒息不同原因，采取相應的預防及治療措施是降低新生兒窒息的關鍵，對患兒的智能及發育將起到促進作用。

資料與方法

2008年10月～2010年10月住院分娩嬰兒2892例，對其中的新生兒窒息72例進行產兒科結合程序化預防或搶救，設為研究組，其中2006年7月～2008年7月住院分娩活產嬰兒總數3956例，設為對照組。

方法：診斷標準：①有產前高危因素；②低Apgar評分（必須含有呼吸抑制）；③臍動脈血pH＜7.00，如具備第②、④、⑤項，可放寬至＜7.20；④缺氧缺血性臟器損傷（至少1個臟器功能受損）；⑤排除其他引起低Apgar評分的病因，或合并的其他疾病不足以解釋第②～④項。后4項為必備指標，第①項僅供參考。為便于臨床實用，可先以Apgar評分作為初篩，對Apgar評分低者再檢查臍動脈血氣，因低Apgar評分合并臍動脈血pH＜7.00時常兼有第①、④項，且特異性>99%，可基本診斷窒息；對低Apgar評分兒臍動脈血pH≥7.00或產房復蘇效果不佳者，再進一步作臟器損傷和鑒別診斷檢查。符合以上標準可診斷窒息，如合并多臟器（3個或3個以上臟器）損傷和（或）缺氧缺血性腦病者可診斷重度窒息^［1］。

產兒科結合治療方法：⑴確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生兒窒息復蘇技術的醫護人員在場。⑵加強產兒科合作，在高危產婦分娩前兒科醫師要參加分娩或手術前討論；在產床前等待分娩及窒息復蘇；負責窒息患兒的監護和查房等。產兒科醫師共同保護胎兒完成向新生兒的平穩過渡。⑶在衛生行政領導干預下將新生兒窒息復蘇指南及常規培訓制度化，以進行不斷地培訓、復訓、定期考核，并配備復蘇器械；各級醫院須建立由產科、兒科醫師，助產士（師）及麻醉師組成的復蘇領導小組。⑷在ABCDE復蘇原則下，新生兒窒息復蘇可分為4個步驟：①基本步驟：包括快速評估、初步復蘇及評估；②人工呼吸：包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；③胸外按壓；④給予藥物或擴容輸液。

結 果

經過產兒科結合程序化預防或搶救，結果顯示產兒科結合程序化預防或搶救使新生兒的窒息率和死亡率明顯下降，見表1～4。

表1顯示，產兒科結合程序化預防或

表1 產兒科結合前后預防或搶救新生兒窒息情況對比

注：X^{2>/sup>736.55，P＜0.001。}

表2 產兒科結合前后產前因素與新生兒窒息的關系

表3 產兒科結合前后產時因素與新生兒窒息的關系

注：X^{2>/sup>247.7，P＜0.001。}

表4 產兒科結合前后胎兒因素與新生兒窒息的關系

注：X^{2>/sup>247.7，P＜0.001。}

搶救新生兒窒息開展后，新生兒窒息的發生率和病死率有了明顯下降，對照組新生兒窒息發生和死亡率分別8.02%和22.3%，而研究組分別2.45%和12.5%，組間差異有統計學意義（P＜0.01）。

由表2～4可見在影響新生兒窒息的產前、產時和胎兒因素中，對照組有產前因素的154例，其中發生窒息72例（輕度43例，重度29例）發生率46.7%，產前諸因素中尤以妊娠合并癥（6/8）、妊娠并發癥（15/21）、過期產（21/23）、孕婦身高＜145cm（8/10）窒息發生率較高，研究組通過產前對高危病例的篩選和監護及治療，使窒息發生率明顯下降10.3%（21/204）。

對照組有產時因素337例，發生窒息214例，發生率62.6%，其中產程延長29%（94/136），宮縮異常65.9%（27/41），臍帶異常53.8%（78/145），陰道手術助產69.2%（9/13），研究組對可疑病例采取積極的預防措施包括吸氧，用藥及時結束分娩，使新生兒窒息在產時的發生率顯著下降。研究組存在產時窒息因素者419例，發生窒息45例（輕度36例，重度9例），發生率10.7%，尤以重度窒息發生率下降明顯，由25.8%降至2.1%。

對照組存在胎兒因素的可疑病例110例，發生窒息35例（其中輕度24例，重度11例），存在因素以宮內發育遲緩，羊水過少、羊水污染、胎動異常、胎心異常為最多見，窒息發生率31.8%，研究組積極處理，窒息發生率亦顯著下降5.6%。研究組雖然引起窒息的胎兒因素仍以宮內發育遲緩，羊水過多，羊水污染，胎動異常，胎心異常為多見，但各中因素導致的窒息發生率均顯著下降，兩組相較有明顯的差異。

討 論

1990年全球5歲以下兒童死亡1290萬，其中1/3死于新生兒期，以生后第1天第1小時為最，死因多為窒息引起，它如同洪水猛獸般地吞噬著新生兒的生命，而且復蘇欠佳，存活者還可致殘。

新生兒窒息的影響因素是多方面的，主要包括：產前因素、產時因素及胎兒因素3個方面。產前因素有妊娠合并癥、妊娠并發癥、早產、過期產及身高過低＜145cm等；產時因素有產程延長、宮縮異常、臍帶異常、陰道手術助產、應用麻醉鎮靜藥及低壓綜合癥等；胎兒因素包括母嬰血型不合、宮內發育遲緩、羊水過少、羊水污染、胎動異常及胎心異常等^［3］。

針對各個患兒窒息原因，對高危產婦有可能發生新生兒窒息的情況時，產科及新生兒醫生在現場協助搶救，產兒科密切合作，兒科醫生在全面了解產婦情況及時處理新生兒后，科學合理地用藥，并向產婦家屬解釋對孩子造成的影響及預后和轉歸，消除家屬的恐懼心理，常常能得到家屬的理解配合，減少醫療糾紛，降低新生兒窒息的發生率及提高復蘇率^［4］。

綜上所述，通過產兒科結合程序化預防或搶救新生兒窒息，基層醫院是降低新生兒窒息的發生率和病死亡的重要舉措，值得推廣應用。

參考文獻

1 陳自勵，何銳智，彭倩，等.新生兒窒息診斷標準改進的臨床研究［J］.新生兒醫學，2006，44（3）:167-172.

2 虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華，等.新生兒窒息復蘇指南［J］.中國兒童保健雜志，2010，18（5）:439-442.

3 彭文英.137例新生兒窒息相關產科因素臨床分析［J］.中國婦幼保健，2007，22（32）:4576-4577.

4 孫荃，孫智勇，王敏，等.推廣新生兒窒息新法復蘇的成效［J］.中華圍產醫學雜志，2005，8（1）:52-53.