復方甘草酸苷片聯合阿維A治療尋常型銀屑病療效觀察

摘 要 目的：觀察復方甘草酸苷聯合阿維A治療尋常型銀屑病的療效。方法：治療組：復方甘草酸苷片50mg，阿維A膠囊10mg，3次/日，對照組單服阿維A膠囊10mg，3次/日。結果：治療組有效率86.0%；對照組有效率72.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：復方甘草酸苷和阿維A聯合治療銀屑病療效優于單服阿維A，且不良反應前者較后者少。

關鍵詞 復方甘草酸苷 阿維A膠囊 尋常型銀屑病

2009年1月～2010年2月應用復方甘草酸苷片聯合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病50例取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

尋常型銀屑病患者90例，按收治時間將將患者分兩組，治療組50例，男30例，女15例，年齡18～65歲，平均24.5歲，病程2個月～40年，平均2.4年。對照組40例，男23例，女17例，年齡13～58歲，平均23.6歲，病程1個月～35年，平均2.3年。兩組患者病程和病情差異均無統計學意義。

入選標準：①符合尋常型銀屑病的診斷標準；②自愿接受本研究；③近1個月內未應用過糖皮激素、免疫調節劑、維甲酸及其他系統性治療銀屑病的藥物；④無肝、腎功能損害等嚴重內臟疾病及無高脂血癥者，女性無妊娠者。

剔除標準：①同時應用其他可能影響銀屑病治療的藥物（鉀劑、D受體阻滯劑等）^［1］；②療程中出現癥狀加重，終止臨床治療；③嚴重光敏；對阿維A制劑過敏；患者不按要求治療。

治療方法：治療組使用復方甘草酸苷片50㎎，阿維A膠囊10mg，3次/日；對照組：只口服阿維A膠囊，10mg，均3次/日。療程8周，于首次及治療后第2、4、6和8周時各隨訪1次，在第8周末判定療效。治療過程中兩組部分患者選取非糖皮激素的外用藥物對癥處理。在治療前、治療中、治療后進行血、尿常規，肝、腎功，甘油三酯、膽固醇等檢查。

療效判定標準：根據皮損部位、范圍及嚴重程度進行PASI評分，于治療前后進行評分比較，以評價療效。①治愈：評分下降90%以上；顯效：評分下降＞60%且＜90%；②好轉：評分下降＞20%且＜60%；③無效：評分下降＜20%。總有效率以治愈加顯效計。

結 果

經統計學處理，治療組總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

不良反應：治療組中50例中有21例；對照組40例中有16例出現不同程度的口干、眼干及皮膚干燥。對照組中有2例脫發，4例GPT升高，2例血脂升高，給予相關對癥處理，停藥后恢復正常。

討 論

銀屑病其特征是出現大小不等的丘疹、紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發于頭皮、四肢伸側及背部。將癬局部的皮屑放在顯微鏡下常能發現真菌菌絲或真菌孢子，使用抗真菌藥物進行治療常能取得很好的療效。而牛皮癬則不是由真菌感染引起的，醫學上將其稱為銀屑病。它的發病原因很復雜，用抗真菌藥物進行治療往往無效。因此，不要望文生義，自己服用抗真菌藥物或者亂用癬藥外涂，以免浪費錢財，加重病情。由于銀屑病皮損上覆蓋有銀白色的鱗屑，很有特征性，故稱其為銀屑病。必須了解以下幾點：①本病尚無特殊的預防方法和可以肯定的治療方法；②本病不傳染，即使是重癥患者；③治療同時須解除患者思想顧慮，避免可能的誘因，忌食刺激性食物，避免激發性療法，禁搔抓及熱水洗燙；④對銀屑病適當的治療可獲近期臨床治愈，但多數患者可能復發；⑤一般無內臟損害，預后良好；⑥由于需要禁食某些食物，患者需調整增加其他食物，防止營養不良。⑦銀屑病變雖顏色發紅、皮膚增厚、病程較長，是一種慢性炎癥性皮膚病。但是，銀屑病的這種炎癥并不是由傳染性致病因子，如細菌、真菌或寄生蟲等直接引起的。現代醫學檢驗手段已達相當高水平，但至今仍未能證明銀屑病有傳染性致病因子。臨床實踐中觀察銀屑病也不存在傳染的問題，種種跡象都表明，銀屑病是不傳染的。

銀屑病是一種常見的原因不明的丘疹鱗屑性的慢性皮膚病。發病原因與免疫功能異常、遺傳、環境等因素有關，精神因素可引起本病的發作與加重，在治療上具有反復性和難治性的特點。目前研究認為是一種多基因遺傳背景下的免疫性疾病，其表皮異常增生與炎癥反應共存。尚無特效療法，治療上多予以普魯卡因針靜脈封閉治療。阿維A膠囊是第2代芳香維A酸依曲替酸的代謝產物，對上皮細胞有雙向調節作用，可使銀屑病角化過的表皮正常化，調節病變皮膚表皮細胞增生和分化，使之恢復正常功能。還可激活巨噬細胞和表皮朗格漢斯細胞，調控病變部位炎癥反應和免疫反應^［2］，尤其對重癥銀屑病具有滿意的療效，在臨床上已廣泛應用。但阿維A不良反應較多，主要有皮膚粘膜干燥、脫屑及紅斑瘙癢、血脂升高、肝功能損害及脫發等。復方甘草酸苷是由中藥甘草的提取物制成，主要有效成分為甘草甜素，主要具有抑制亢進的毛細血管通透性。可使機體的免疫系統正常化，以獨特的方式調控有絲分裂原和抗原刺激所致的淋巴細胞增生及細胞因子產生反應，具有雙向調控作用。其具有較強的抗炎、抗過敏、免疫調節和抑制病毒增殖和病毒活性作用，還有保護肝細胞的作用^［3］。本臨床觀察結果顯示該兩種藥物聯合治療尋常型銀屑病有協同作用，療效顯著，不但優于單用阿維A，而且還有效降低了對肝臟的不良反應，是一種較好的治療銀屑病相對安全、有效的方法。

參考文獻

1 李慧芳，蘇娜，等.復方甘草酸苷與窄譜中波紫外紅聯合治療尋常型銀屑病臨床觀察［J］.中國誤診學雜志，2008，8（10）:2334-1335.

2 趙辨.臨床皮膚病學［M］南京:江蘇科學技術出版社，2001:171-172.

3 劉旭星.中藥解毒閔血湯聯合阿維A膠囊治療尋常性銀屑病療效觀察［J］.實用醫技雜志，2005，12（12）:3507.

表1 兩種方法的療效結果［例（%）］