甲型H1N1流感疫苗接種前后發(fā)熱門(mén)診流感樣病例臨床比較分析

摘 要 目的：了解接種甲型H1N1流感疫苗的臨床療效。方法：2009年10月～2010年3月發(fā)熱門(mén)診的就診病例，選取其中的流感樣病例，發(fā)熱（體溫≥37.5℃），伴有咳嗽或咽痛癥狀之一。總計(jì)1277例，其中男702人，女575人，年齡5～75歲，有流行病學(xué)史927人。接種甲型H1N1流感疫苗工作從2009年10月～12月完成。對(duì)疫苗接種前后發(fā)熱門(mén)診流感樣病例進(jìn)行了比較分析。結(jié)果：接種甲型H1N1流感疫苗后流感病例明顯減少，無(wú)不良反應(yīng)，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：接種甲型H1N1流感疫苗能有效預(yù)防甲型H1N1流感傳播。

關(guān)鍵詞 甲型H1N1流感 接種甲型H1N1流感疫苗 預(yù)防甲型H1N1流感

2009年4月，墨西哥暴發(fā)了一種新型的呼吸道傳染病，稱其為新型甲型H1N1流感，該病毒基因中包含有豬流感，禽流感和人流感，3種流感病毒的基因片段^［1］。本次流感也可稱為2009北美流感^［2］。疫情在全球迅速蔓延。我國(guó)從2009年5月開(kāi)始也逐漸出現(xiàn)甲型H1N1流感病例。新疆維吾爾自治區(qū)于2009年9月出現(xiàn)首例輸入性病例后，10～11月全區(qū)的甲流疫情爆發(fā)。所在的醫(yī)院地屬烏市頭屯河區(qū)火車西站，在此期間，發(fā)熱門(mén)診就診人數(shù)也相應(yīng)激增。與此同時(shí)，應(yīng)衛(wèi)生部完善甲型H1N1流感防控措施通知的要求，頭區(qū)疾控部門(mén)對(duì)西站地區(qū)各單位職工、學(xué)校學(xué)生和社區(qū)老年人均進(jìn)行了甲型H1N1流感疫苗接種。接種工作從2009年10～12月完成。對(duì)疫苗接種前后發(fā)熱門(mén)診流感樣病例進(jìn)行了比較分析，以及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為流感季節(jié)開(kāi)展流感防控提供參考。

資料與方法

2009年10月～2010年3月發(fā)熱門(mén)診的就診病例，選取其中的流感樣病例，診斷依據(jù)頭屯河區(qū)衛(wèi)生局發(fā)熱門(mén)診流感樣病例日監(jiān)測(cè)通知的定義^［3］：發(fā)熱（體溫≥37.5℃），伴有咳嗽或咽痛癥狀之一，缺乏其他的實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。流感樣病例總計(jì)1277例，其中男702人，女575人，年齡5～75歲，有流行病學(xué)史927人。另外，2009年12月31日前有2例流感樣病例的患者在患病前7天和12天曾接種甲型H1N1流感疫苗。2009年12月31日后，有6例流感樣病例的患者因過(guò)敏等原因未接種甲型H1N1流感疫苗，上述8例未選取。

方法：以2009年12月31日為分界線，比較甲型H1N1流感疫苗接種前后，流感樣病例臨床變化情況。2009年10月1日～12月31日，發(fā)熱門(mén)診流感樣病例共計(jì)920例，年齡6～75歲，男515人，女405人，男女比例1.27:1。2010年1月1日～3月31日，發(fā)熱門(mén)診流感樣病例共計(jì)357例，年齡5～72歲，男187人，女17人，男女比例1.1:1。兩組在年齡，男女比例上具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

結(jié) 果

甲型H1N1流感疫苗接種前后，發(fā)熱門(mén)診流感樣病例年齡組成及男女比例無(wú)明顯變化，但在疫苗接種后，流感樣病例數(shù)目明顯減少，有流行病學(xué)史者比例由95%下降至14%。發(fā)熱程度比較，疫苗接種前中低熱人數(shù)與高熱人數(shù)比例分別47%和53%，二者相比0.89:1，表明發(fā)熱程度以高熱病例較多。而在疫苗接種后，中低熱人數(shù)與高熱人數(shù)比例分別72%和28%，二者相比2.57:1，表明發(fā)熱程度以中低熱病例占明顯優(yōu)勢(shì)。

討 論

此次甲型流感疫情自墨西哥在1個(gè)月內(nèi)傳遍全國(guó)，在1個(gè)月內(nèi)傳播到全球顯示很強(qiáng)的傳播力^［4］。2009年4月至今，甲型H1N1流感已在全球呈蔓延流行趨勢(shì)，從2009年6月進(jìn)入全球大流行期。在幾個(gè)月的時(shí)間里，表現(xiàn)為高發(fā)病率，即使死亡率不高，也會(huì)引起相對(duì)高的死亡率（特別是對(duì)老弱病幼者），甚至表現(xiàn)為在學(xué)校、單位、社區(qū)中的暴發(fā)，從而對(duì)社會(huì)正常生產(chǎn)、學(xué)習(xí)和生活造成不良影響，并對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形成巨大壓力^［5］，因此要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格防控。面對(duì)流感大流行的挑戰(zhàn)，雖然還不能完全制止它的流行，但可以做到推遲和延緩其流行傳播速度，降低發(fā)病率，盡量降低它對(duì)人們健康和社會(huì)生產(chǎn)、學(xué)習(xí)、生活的不良影響。

甲型H1N1流感病毒是一種新的變異的流感病毒，人群對(duì)其普遍易感。接種疫苗是應(yīng)對(duì)流感大流行的一項(xiàng)重要防控措施，WHO已推薦全球生產(chǎn)及使用單價(jià)甲型H1N1流感疫苗^［6］。在此次的流感大流行期間，我區(qū)的疾控部門(mén)針對(duì)此次疫情進(jìn)行了藥物干預(yù)措施（包括甲型H1N1流感病毒疫苗接種和抗病毒藥物使用）和非藥物干預(yù)措施（包括重點(diǎn)人群檢疫、隔離和早期治療，醫(yī)院內(nèi)感染控制，消毒，公共衛(wèi)生信息溝通和流感日常防護(hù)措施的大規(guī)模宣傳等）。本文通過(guò)甲型H1N1流感疫苗接種前后，發(fā)熱門(mén)診流感樣病例臨床情況比較，證實(shí)上述流感防控措施實(shí)施后，本地區(qū)流感樣病例發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，病毒在社區(qū)的傳播也明顯降低，同時(shí)，病人發(fā)熱程度顯著下降，表明病毒對(duì)人體的危害性降低。這應(yīng)歸因于甲型H1N1流感疫苗接種后，人群普遍產(chǎn)生了針對(duì)甲型H1N1流感病毒的抗體，當(dāng)人群中流感病毒的抗體陽(yáng)性率達(dá)到70%～80%時(shí)，就具備了牢固的人群免疫力^［7］。在甲型流感流行的中后期，在未接種疫苗者中仍有大量的人群易感，提示有必要繼續(xù)加強(qiáng)疫苗接種工作，甲型流感將得到有效的控制^［8］。而且此種抗體可能與其他季節(jié)性流感病毒有交叉免疫性。

綜上所述，流感疫苗接種策略對(duì)流感大流行的防控，起到了顯著的效果。

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3 烏市頭屯河區(qū)衛(wèi)生局文件.關(guān)于在轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診開(kāi)展流感樣病例日監(jiān)測(cè)的通知，頭衛(wèi)發(fā)［2009］60號(hào).

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8 盧莉，劉東磊，等.北京市5歲以上常住人口疫苗接種前新型甲型H1N1病毒人群抗體水平分析.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（6）.

表1 兩組資料比較