個體化給藥方案在臨床上應用分析

摘 要 目的：探討個體化給藥方案在臨床上的應用。方法：根據圍絕經期綜合征腎陰陽兩虛型為多見的病理特點，對5種不同中醫癥狀采用不同的給藥措施。結果：二仙湯不同加減治療對圍絕經期綜合征腎陰陽兩虛型的主要臨床癥狀均有明顯的改善，互相相比無顯著性差異（P＞0.05）。結論：隨著現代科技與基因技術的發展，適當的患者，適當的藥物，適當的劑量和適當的時間的個體化給藥方案將打破傳統給藥模式，從而促進患者更好的治療與康復。

關鍵詞 藥物治療 個體化給藥 臨床應用

隨著藥物治療的廣泛應用，近些年來，有關藥物不良反應及其毒副作用的報道逐年增多，藥物應用的安全性問題已引起醫患的高度重視，為避免或減少藥物不良反應，提高藥物療效，科學的個體化給藥將發揮其重要作用。所謂個體化給藥，就是結合藥物的有效性、安全性，根據臨床診斷、藥物的代謝動力學和效應動力學以及個體病人情況確定最佳給藥方案。雖然，藥物以其個體化給藥長期受到人們青睞，但是由于傳統知識、經驗、方法與習慣的歷史局限性，藥物個體化給藥缺乏科學依據，并且隨著近年來藥物品種的增多，研究并應用個體化給藥顯得更加重要^［1］。本文為此就圍絕經期綜合征腎陰陽兩虛型的個體化給藥措施進行分析。

資料與方法

一般資料：隨機選擇符合診斷標準的患者103例，均系2010年4月～2010年12月在我院婦科門診就診的患者。年齡35～66歲，平均47.8±4.5歲。在103例中，病情程度為輕度者30例，中度者60例，重度者13例；病程3個月～4年，平均14.5月。在中醫不同臨床表現上，本組患者表現為潮熱者30例，煩躁者20例，失眠者25例，抑郁者18例，腰背冷痛者10例。不同癥狀的患者的一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法：本組患者采取滋腎養陰，補腎扶陽的治療原則，采用《中醫方劑臨床手冊》中二仙湯口服。方藥：仙茅20g，仙靈脾20g，巴戟天20g，旱蓮草20g，女貞子20g，制首烏20g，知母15g，黃柏15g，山茱萸15g，當歸15g，生龍牡15g，甘草10g。隨癥加減：潮熱者，加鱉甲10g、青蒿10g；盜汗者，加浮小麥10g；煩躁者，加淡竹葉10g、黃芩10g、梔子15g、香附10g；失眠者，加酸棗仁15g、夜交藤15g；抑郁者，加柴胡15g、薄荷10g、郁金10g；腰背冷痛者，加續斷15g、桑寄生10g、杜仲10g。每天1劑，水煎取汁200ml，早晚2次空腹服。連續用藥2周為1個療程。

療效判斷標準：療效指數n［（治療前評分-治療后評分）/治療前評分］×100%。①痊愈：臨床癥狀全部消失，n≥90%，停藥1個月未復發；②顯效：臨床癥狀明顯好轉，90%＞n≥75%；③有效：臨床癥狀有所好轉，75%＞n≥30%；④無效：臨床癥狀于治療前后無明顯改變，n＜30^［2］。

統計學處理：實驗數據用SPSS18.0程序進行統計學處理，以P＜0.05作為具有顯著性差異的標準。

結 果

具體的不同癥狀的中醫辨證治療效果：本方對圍絕經期綜合征腎陰陽兩虛型的主要臨床癥狀均有明顯的改善，互相相比無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

討 論

圍絕經期綜合征中醫學稱之為“絕經前后諸證”或“經斷前后諸證”。指婦女在絕經期前后的一段時期內，圍繞月經紊亂或絕經出現烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、心悸失眠、眩暈耳鳴、腰背酸楚、目浮肢腫、情志不寧、皮膚蟻走樣感等一系列癥狀^［3］。此綜合征發病年齡多在45～55歲，癥候往往因人而異，輕重不一，為婦女由生育期向老年階段過渡時期的常見病。本病臨床上雖然癥狀復雜多變，但最終轉化為腎陰陽兩虛型。在圍絕經期這一特殊時期，人的性機能從成熟到衰竭，卵巢分泌雌激素的功能減退以至完全消失，隨著卵巢功能的衰退，大約三分之二的婦女在絕經過渡期及（或）絕經后出現程度不等的植物神經功能紊亂為主的綜合癥候群，嚴重影響了日常工作和生活。因此對本病的治療研究具有十分重要的現實意義^［4］。

有研究將本病辨證分為四型：肝陰虧損型：癥見面色潮紅，汗出，頭暈耳鳴，失眠多夢，五心煩熱，腰膝酸痛，口干，便秘，尿少色黃，舌紅少苔，脈細數。腎陽不足型：癥見顏面灰黯，精神萎靡，形寒肢冷，納差便溏，面浮肢腫，尿液清長或失禁，舌淡苔薄，脈沉細無力。心陰不足型：癥見精神不振，神志恍惚，心悸健忘，心煩意亂，頭暈失眠，悲傷欲哭，呵欠頻作，舌淡苔薄，脈虛細。陰虛肝旺型：癥見月經常停閉，潮熱汗出，眩暈耳鳴，咽干喜飲，目赤易怒，心中懊惱，坐臥不安，哭笑無常，夜寐夢多，健忘善驚，腰膝酸痛，尿黃便燥，舌紅苔薄黃，脈弦細數^［5］。

在治療方面，圍絕經期綜合征的初期主要表現確定為“腎陰虛”或“腎陽虛”，二者最終轉化為“腎陰陽兩虛”證，圍絕經期綜合征腎陰陽俱虛型的治療關鍵在于陰陽雙補。同時由于本病發病機制及病型多樣化的特點，故許多醫家對本病進行分型論治，細心辯證選方用藥，以補肝腎調沖任為主，并根據不同癥狀加減治療，平衡陰陽，協調臟腑功能。

本文研究顯示，二仙湯加減治療圍絕經期綜合征腎陰陽兩虛型可獲得滿意療效，對圍絕經期綜合征腎陰陽兩虛型的主要臨床癥狀均有明顯的改善，互相相比無顯著性差異（P＞0.05）。故我們認為，圍絕經期綜合征腎陰陽兩虛證的不同中醫辨證治療具有雙向調節的優點，個體化的靈活施治取得良好的療效，并且比較容易被患者接受，符合藥物治療的目的。

總之，在臨床用藥過程中，個體化給藥具有十分重要的意義，隨著現代科學技術與基因技術的發展，適當的患者，適當的藥物，適當的劑量和適當的時間的個體化給藥措施將打破傳統給藥模式，從而促進患者更好的治療與康復，給患者帶來更多的福音，使衛生事業更上一個新臺階。

參考文獻

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2 閆東慶.補腎建領湯治療圍絕經期綜合征62例［J］.現代中醫藥，2007，27（1）:7.

3 高琦，程慧蓮.舒更寧心湯治療腎陰陽俱虛型圍絕經期綜合征療效分析［J］.新疆醫科大學學報，2007，30（3）:292.

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表1 治療后單項癥狀改善情況（例）