老年慢性丙型肝炎治療的分析

摘 要 目的：探討老年慢性丙型肝炎的治療辦法。方法：隨機抽取13例老年丙肝患者給予保肝和干擾素抗病毒治療。結果：干擾素治療老年慢性丙肝療效仍明顯。

關鍵詞 老年慢性丙肝 治療

老年慢性丙型肝炎的治療是一個復雜的問題，應實施個體化治療的原則?，F將2年來收治的老年慢性丙型肝炎13例進行分析，報告如下。

資料與方法

2年來收治慢性丙型肝炎患者13例，男5例，女8例，年齡60～78歲，平均64.82±5.64歲。診斷參照2000年全國病毒性肝炎治療方案的診斷標準，慢性丙型肝炎中度7例，重度2例，代償期肝硬化3例，失代償期肝硬化1例。

方法：采集患者的丙肝感染的流行病學史，臨床資料：肝功ALT 65～149U/L，HCV-RNA均陽性2×10^{4>/sup>～5×106>/sup>。合并癥的情況，B超或CT肝膽脾影像檢查。治療除一般降酶護肝治療外，根據患者的身體情況，分別應用干擾素（IFN a-2b凱因益生）300萬～500萬U/次肌注、利巴韋林、白介素Ⅱ（IL-Ⅱ）和胸腺肽a₁（Ta₁）等抗病毒、調節免疫治療，療程12～18個月。治療效果評價以暫時應答和持續應答統計。}

結 果

抗病毒治療有11例應用了IFN，其中1例因發生抑郁表現停用，2例因心腦血管疾病加重停用IFN而僅應用Ta₁及IL-Ⅱ，3例因粒細胞或血小板減少間斷或減量應用IFN。在抗病毒的11例中9例HCV-RNA陰轉，但僅有3例HCV-RNA達到持續陰轉。肝功能檢測Tbil和白蛋白/球蛋白（A/G）在治療前后無明顯改變，ALT、AST經治療后均有下降（P＜0.01）。13例患者中，未用抗病毒治療的2例HCV-RNA無陰轉。治療隨訪1～2年3例達到持續應答，干擾素治療老年慢性丙肝療效仍明顯。但由于老年人常合并多種慢性病，使丙肝的治療受到影響。在觀察病例中都同時有多種慢性疾病合并存在，每例患者存在癥狀比較突出的合并癥有1～2種，13例患者共存在有15種疾病。

討 論

總結以上結果，應用干擾素抗病毒治療對于老年慢性丙肝的治療仍是比較有效的手段^［1］，11例患者應用干擾素治療后肝功能明顯好轉，HCV-RNA不同程度下降，3例患者達到持續陰轉。分析老年性丙型肝炎的臨床治療經過，有如下特點：①老年丙型肝炎發病隱襲，病史遷延，常罹患多種疾病與一身，各系統各器官病變互相影響，給臨床診治增加困難，干擾素的應用受到限制，所以必須權衡利弊，但應盡可能應用干擾素治療；②器官組織老化，功能衰退，給治療帶來困難，如骨髓造血系統功能減退或脾功能亢進等會影響白細胞和血小板的數量，從而影響干擾素應用，治療過程中必須注意病情變化，正確處理丙肝治療所引起的不良反應；③老年人免疫功能衰退，感染丙型肝炎后對免疫功能的影響更為突出，清除丙肝病毒較為困難^［2］，HCV-RNA經抗病毒治療持續陰轉率低；④干擾素治療的耐受性差，極易發生粒細胞、血小板減少，因此應用干擾素治療過程中有些患者必須減量或間斷應用，對抗病毒治療效果產生影響。根據本組患者的治療體會，老年丙肝應采用個體化的治療原則，65歲或70歲以上的老年患者原則上也應進行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差^［3］。因此，應根據患者的年齡、對藥物的耐受性、并發癥（如高血壓、冠心病等）及患者的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。應用干擾素進行抗病毒治療仍是老年慢性丙肝首選的治療方法，由于健康條件和病情的復雜，治療中IFN的劑量和療程，應因人而異，密切觀察治療反應和不良反應。

慢性老年丙型肝炎的治療是一極為復雜的問題，病史遷延，全身健康狀況較差，治療矛盾很多。既要治療丙肝，也要估計到對全身其他系統疾病的影響，保證良好的生活質量。所以對老年丙型肝炎的治療，更要進行嚴密的醫學觀察，權衡全身健康情況，實施個體化治療的原則，盡可能達到較為理想的效果。慢性老年丙型肝炎的治療仍有許多的問題尚待研究。

參考文獻

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2 Alberti A，Benvegnu L.Management of hepatitis C.J Hepatol，2003，38（1）:1014-1018.

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