子宮肌瘤50例手術(shù)后出院的護(hù)理及隨訪

子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)。由于該手術(shù)對(duì)婦女造成的創(chuàng)傷較大，對(duì)其生理、心理、生活方式都有較大影響。為了改善術(shù)后病人的生活質(zhì)量，提高護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)子宮切除病人實(shí)施出院的護(hù)理指導(dǎo)及隨訪。

資料與方法

2010年1～11月行子宮切除術(shù)50例，年齡35～62歲，平均44.76歲。隨訪內(nèi)容包括：食欲、體力、勞動(dòng)、工作、腹部切口、生活、心理等。將食欲分正常（接近或達(dá)到術(shù)前水平）、尚可（恢復(fù)術(shù)前80%水平）或減退（恢復(fù)術(shù)前不足80%的水平）3個(gè)等級(jí)；將體力分為完全恢復(fù)（能勝任勞動(dòng)或工作）、部分恢復(fù)（做家務(wù)等輕工作）和未恢復(fù)（仍在病休）3個(gè)等級(jí)；切口處情況按有無異樣感（瘙癢、針刺或觸痛）和有無感染調(diào)查；心理問題按自設(shè)問及采用Zung焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)分，電話隨訪者按問題逐個(gè)請(qǐng)患者回答，操作者打鉤。

結(jié) 果

隨訪患者存在問題分布，見表1。

隨訪內(nèi)容：觀察和護(hù)理傷口的正確方法，出院后切口保持干燥，1周后再沐浴（禁盆浴）。提醒患者避免提重物、長時(shí)間下蹲等增加腹壓的動(dòng)作，以免增加傷口局部張力。結(jié)合健康手冊(cè)對(duì)患者術(shù)后服藥、傷口護(hù)理、飲食、清潔、運(yùn)動(dòng)、性生活等方面進(jìn)行指導(dǎo)。重視患者出現(xiàn)的所以癥狀，及時(shí)給予護(hù)理和指導(dǎo)，使其感到關(guān)懷和被重視。了解家庭成員或陪護(hù)人員的信息需求，盡量滿足。

護(hù) 理

子宮切除術(shù)雖保留了一側(cè)或雙側(cè)卵巢，從理論上說，術(shù)后內(nèi)分泌功能不會(huì)受到影響。但是，由于切斷了子宮動(dòng)、靜脈的卵巢支，使卵巢血供減少，引起卵巢發(fā)育障礙，激素減少或失調(diào)，提早出現(xiàn)卵巢功能衰退及相關(guān)的植物神經(jīng)和血管舒縮功能紊亂等更年期癥狀。本資料顯示有10%患者有潮熱，9%患者出汗，27%患者出現(xiàn)煩躁、焦慮癥狀。這部分患者往往已退休或接近退休年齡，精神壓力大。除了一些軀體癥狀外，還有更多的失落感和情緒低落癥狀。我們首先給予傳授更年期保健知識(shí)，與家人聯(lián)系給予更多的關(guān)懷與理解。Walker等建議應(yīng)用感情宣泄來增強(qiáng)婦女心理，社會(huì)適應(yīng)能力。勸其聽音樂、看電影，適當(dāng)活動(dòng)。必要時(shí)到醫(yī)院就診，配合藥物治療。

子宮切除后的婦女有便秘的趨勢，本資料顯示有3%的患者發(fā)生便秘。其原因可能與子宮切除術(shù)后陰道后壁的形成以及盆底肌肉松弛，或術(shù)后直腸移位，肛門直腸自主神經(jīng)支配功能障礙有關(guān)。子宮切除術(shù)后有4%的患者還出現(xiàn)排尿功能紊亂，其原因可能與患者的盆腔神經(jīng)和盆腔支持結(jié)構(gòu)的損傷有關(guān)。鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行合理的飲食調(diào)節(jié)，少量多餐，多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含纖維素的食物，每日保證足夠的飲水量。鼓勵(lì)患者保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)休息和參加體育鍛煉。

從體象、性生理和性心理上看，子宮都是女性性別的一個(gè)重要標(biāo)志。子宮切除術(shù)會(huì)使女性失掉這些性別角色特征和功能。因此，患者在術(shù)前術(shù)后的心理上均會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。本資料顯示有13%的患者擔(dān)心提前衰老、肥胖、性格改變，并有7%～27%的患者存在焦慮、煩躁和失眠。因而，作為護(hù)士首先要取得患者的信任，深入淺出地介紹有關(guān)女性生殖系統(tǒng)的解剖及生理功能，保留的卵巢仍分泌激素，不會(huì)過早衰老。改變女性性高潮的出現(xiàn)不僅僅是一種身體刺激反映，而主要是一種精神產(chǎn)物，只要夫妻感情協(xié)調(diào)，即使切除子宮，仍然可以有滿意的性生活。有的患者丈夫?qū)η谐訉m有顧慮，就協(xié)助做好其丈夫的工作，糾正其不科學(xué)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)建議患者采用改善自我形象的方法，建立良好的人際關(guān)系，滿足親密的需要，積極接受社會(huì)的支持。

由于子宮切除術(shù)尤其是全切除術(shù)患者的骨盆內(nèi)組織損傷較大，陰道殘端的愈合牢固性較低，在性生活時(shí)經(jīng)受沖撞的能力也較差，過早的性生活潛在著很大的威脅性，故對(duì)患者丈夫用“要愛護(hù)妻子”等說教方式進(jìn)行禁止性生活2～3個(gè)月規(guī)勸。口頭介紹或傳授一些非性交方式獲取高潮的方法以滿足其性需求，這樣，更有利于患者夫妻雙方的身心健康。

通過以上介紹，努力為子宮切除術(shù)患者提供自我護(hù)理知識(shí)和技能，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

表1 隨訪患者存在問題分布

參考文獻(xiàn)

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