藍光照射治療新生兒黃疸120例療效觀察

摘 要 目的：探討多次間歇藍光照射治療新生兒黃疸的療效，以提高該病的治愈率。方法：對120例不同程度新生兒黃疸患兒采用每次8～12小時的多次間歇藍光照射治療方法。結果：痊愈104例，有效14例，無效2例。結論：多次間歇藍光照射治療新生兒黃疸有明顯的療效。

關鍵詞 藍光照射 新生兒黃疸

新生兒黃疸是新生兒血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、黏膜及鞏膜等黃疸的癥狀，部分病理性黃疸可導致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病。故對新生兒（尤其是早期新生兒）應引起足夠重視，應積極治療。而藍光照射是以間接膽紅素增高為主的新生兒黃疸的首要治療方法，即：用波長420～470nm的光照射，能使脂溶性的間接膽紅素變成無毒的水溶性衍生物，從膽汁和尿中排出體外，從而降低血清膽紅素含量，防止膽紅素腦病。它具有操作方便、療效迅速、不良反應小的優點。2008年10月～2010年10月收治新生兒黃疸120例，均采用藍光照射相配合的方法治療新生兒黃疸，取得明顯療效，報告如下。

資料與方法

2008年10月～2010年10月收治新生兒黃疸120例，男69例，女51例，年齡1～28天，平均11天。臨床表現為輕重不等的面目及周身皮膚黏膜黃染，伴臍部感染10例，ABO溶血病3例，入院查血清總膽紅素均＞221μmol/L，最高達467μmol/L，120例均以未結合膽紅素增高為主。

治療方法：對收治的120例新生兒黃疸患兒均給予多次間歇藍光照射治療，以降低血清未結合膽紅素含量。將患兒裸體放置在藍光箱中，用黑色眼罩保護眼睛，黑棉布尿布保護會陰（男患兒應注意保護陰囊），間斷照射，一般連續照射12小時，停12～16小時，總時間在60小時以內，藍光照射同時給予保肝退黃、肝酶誘導劑促膽紅素代謝，對ABO溶血黃疸應用人血丙種球蛋白及白蛋白。

結 果

療效判斷標準：①痊愈：患兒面目及周身皮膚黏膜黃染消退，伴隨癥狀消失。血清總膽紅素水平降至正常。②有效：黃染部分消退，伴隨癥狀好轉，血清總膽紅素水平下降，但未降至正常。③無效：黃染消退不明顯，伴隨癥狀存在，膽紅素下降不明顯。

治療結果：120例患兒經過藍光照射及對癥和支持治療1周，痊愈104例（86.66%），有效14例（11.66%），無效2例（1.68%），總有效率達98.32%。

討 論

膽紅素是血紅素降解的最終產物，其來源有3個方面：①衰老紅細胞的血紅蛋白最終分解而成，約占體內總膽紅素來源的80%；②骨髓內一部分網織紅細胞和幼紅細胞尚未發育成熟即被分解，其血紅蛋白的血紅素再轉變為膽紅素，約占總膽紅素的3%以下；③肝臟和其他組織內含血紅素的血紅蛋白轉化而成，由這部分來源的膽紅素約占總膽紅素的20%。新生兒膽紅素代謝與成人不同。其特點如下：膽紅素生成增多，但新生兒由于其肝功能發育尚未成熟，肝細胞攝取膽紅素的能力低下，結合轉運膽紅素的能力不足，排泄膽紅素的功能不成熟，加上其腸肝循環的特殊性，都容易導致血膽紅素濃度增高，因此常常都有一過性血清膽紅素增高，但超過正常范圍就會使患兒健康受到影響，尤其是早期新生兒，由于其血腦屏障發育不完善，黃疸指數過高會對新生兒大腦造成損傷，故出現新生兒黃疸，尤其是早期新生兒，要積極處理黃疸。藍光照射治療是消退新生兒黃疸的有效治療方法之一，其治療原理：膽紅素吸收光線，以波長450～460nm的光線作用最強，由于藍光的波長主峰425～475nm，故被認為是人工照射的最好光源。光照對未結合膽紅素的作用比對結合膽紅素的作用大2～3倍，未結合膽紅素在光的作用下發生變化，可使未結合膽紅素IXaZ型轉化為異構IXaE型，這些異構體屬水溶性，可經膽汁排泄到腸腔或從尿內排出，從而使血清膽紅素濃度降低。光療同時存在一些如發熱、腹瀉、皮疹以及核黃素缺乏、青銅癥等不良反應，這就要求光療時應注意補充水分，減少體液丟失，補充核黃素，注意觀察患兒皮膚顏色的變化，一經發現立即停止光療，光療停止后癥狀消失，無遠期不良反應。綜上所述，多次間歇藍光照射是治療新生兒黃疸的簡單有效的方法，以其可靠的療效，越來越被臨床醫生及患兒家長所接受，值得臨床推廣。

參考文獻

1 金漢珍.實用新生兒學.北京:人民衛生出版社，2007:305-307.

2 楊羊珍.新生兒黃疸日光早期干預的療效觀察.中國誤診雜志，2002，2（5）:411.