動脈采血的體會

通過臨床采集動脈血，可以判斷患者體內(nèi)是否存在缺氧和二氧化碳潴留，加以分析是否存在呼吸衰竭，并可進一步指導(dǎo)治療和搶救。在臨床，動脈血氣分析結(jié)果可以作為以下疾病診斷治療的依據(jù)，在各種疾病，創(chuàng)傷，手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙時；呼吸衰竭的患者，使用輔助呼吸機治療時；危重患者的觀察時；酸堿失衡糾正時；搶救心肺復(fù)蘇成功后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測時，判斷呼吸衰竭的性質(zhì)、分型和和程度。還可作為機械通氣時調(diào)整呼吸參數(shù)，以及是否拔管等操作的指征。2008年8月～2010年10月采集動脈血1297例，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

常用的動脈血采集部位

撓動脈、肱動脈、股動脈、頭皮動脈、足背動脈等。

末梢血管：耳垂、手指及足跟部的動脈末梢血。

操作前的準備

操作前應(yīng)充分準備用物，常規(guī)備消毒物品，1～2個注射器，肝素。用肝素0.5ml使注射器管腔濕潤后，余液棄去，防治凝固。根據(jù)醫(yī)囑情況，需同時查電解質(zhì)的，不能抗凝。

心理準備：操作前，需給患者做好解釋工作，講明動脈血氣分析的目的和意義以及操作方法。消除患者緊張心理，以取得配合。

血管的準備：臨床最常用的為橈動脈，從人性化角度看，橈動脈采血時環(huán)境不需要特殊遮擋，對患者的體位無要求。橈動脈易于暴露且血管表淺，按壓方便，易于觀察，如同取靜脈血或靜脈注射，患者易于接受。取患者舒適，采血方便的體位即可。若是肱動脈采血可取平臥位或坐位。采股動脈血則取平臥位。若采取末梢采血需將采血局部熱敷幾分鐘，使局部輕度充血。

與化驗室相關(guān)人員及時聯(lián)系，帶動脈血氣分析儀在呼吸科候診，以確保檢驗的及時性和結(jié)果的準確性。

操 作

備好用物到床旁：查對解釋后，在檢驗單上注明吸氧方法、濃度等。機械通氣的患者注明通氣的呼吸頻率，采取通氣模式等參數(shù)。檢查注射器有無漏氣。

囑患者全身放松，平靜呼吸，避免過度呼吸或屏氣影響結(jié)果。

選擇合適的體位和血管：①撓動脈和肱動脈采血時，患者取平臥位，手掌向上，穿刺側(cè)外展30°～60°，掌心向上手腕背伸40°～50°，必要時墊一小枕，繃緊皮膚。常規(guī)消毒穿刺處皮膚，并消毒操作者的示指及中指。用左手示指觸到橈動脈搏動最明顯處，指尖稍向下按壓，使動脈搏動恰在示指的下方，相對固定。右手持注射器沿左手指尖搏動最明顯處垂直緩慢進針，如準確進入動脈有回彈的感覺，同時可看到鮮紅色血液回入注射器針柄的乳頭處波動，即可抽取0.5～1ml后拔針按壓。也可采用與動脈走向呈40°角刺入動脈的操作法。這種操作的好處是若未碰到動脈血管，可將注射器緩慢退至皮下，再行穿刺，不必將注射器拔出，直到抽出動脈血為止。還可用兩手固定法抽取動脈血^［1］。②股動脈采血時，患者取平臥位，下肢伸直略外展，必要時臀下墊小枕，觸摸股動脈搏動，選擇腹股溝韌帶下方2cm股動脈處，以搏動點最明顯部位為穿刺點，常規(guī)消毒患者局部皮膚及操作者的左手中、示指，操作者中、示指固定穿刺點，右手持采血針，與皮膚呈90°或45°刺入動脈，見回血后固定針頭，血液可自動流入針管。血抽至2ml后拔針，局部用無菌紗布加壓止血5～10分鐘，將針頭立即插入橡皮塞，滾動血氣計以使標本和抗凝劑充分混合，10分鐘內(nèi)送檢^［2］。③末梢采血時：常規(guī)消毒后，用消毒后的采血針快速刺入皮內(nèi)約3mm。不要用手擠壓，使血液自溢。隨即接上肝素化的毛細玻璃管，吸滿后用橡皮泥封閉兩端，同時按壓穿刺部位，立即送檢。

操作后

抽取標本后立即送檢。

有時會混入少量氣泡要迅速彈出，以免影響效果。

拔針后要有適當時長的壓迫，以防血腫形成。尤其是股動脈處抽血，凝血機制障礙或服用抗凝劑的患者，要適當延長壓迫時間。

討 論

同一患者的股、橈、肱、足背動脈四個部位采血對結(jié)果的影響差異無顯著性。股動脈部位較深，有靜脈及神經(jīng)伴行，常會誤入靜脈使采血失敗，而且較難壓迫止血，容易引起血腫，對組織損傷較大，也很痛苦，因此，家長難以接受。橈動脈觸剖位置表淺，易于固定操作方便，容易按壓避免引起血腫，重復(fù)性好等優(yōu)點，所以臨床上大都首選橈動脈采血。傳統(tǒng)的橈動脈取血采用垂直進針法，手部力量不好掌握，力量太小，進針慢疼痛明顯，力量過大，容易穿透血管傷及骨膜，更加疼痛。應(yīng)用示指觸摸法，如同靜脈穿刺，使用細針頭對血管、組織的損傷小，疼痛減輕，通過示指觸摸，能彌補肉眼不能直視血管所在部位而造成的失敗。需血量又少，在遇到危重患者橈動脈搏動弱采血成功率低時，同樣也適用于肱動脈、股動脈。疼痛反應(yīng)明顯者可致血管痙攣，可降低穿刺成功率，也不利于患者疾病恢復(fù)。護理人員只有靈活掌握和運用動脈采血技巧，克服麻痹思想，才能避免或減輕患者疼痛或血腫的形成，使患者身心不受到任何刺激，從容地接受各種治療與護理，讓其安全、舒適地度過疾病的危險期。

要認真鑒別動脈，靜脈；選擇表淺易固定穿刺的血管；熟悉動脈的解剖走向；摸清動脈搏動和深度。

避開皮膚破潰，感染，硬結(jié)以及患皮膚病的地方。

嚴格無菌操作。

垂直進針時，要緩慢操作，以防穿透對策血管壁導(dǎo)致穿刺失敗。

如誤入靜脈血管，要更換注射器后重新穿刺。以防止動靜脈血混合影響檢查結(jié)果。

準確抽取動脈血時血液自動回入注射器，或稍微抽取既得，抽吸過度有時會混入氣泡；同時不可擠壓，以防淋巴液滲入影響檢查結(jié)果。

吸氧時避免采取末梢血，因為吸氧時氧分壓大于空氣中的氧分壓標本一旦接觸空氣，血中氧迅速向空氣彌散，因而使測得的氧分壓較低。

盡量提高操作技能，增加穿刺成功率，減少疼痛。也有報道用利多卡因局部麻醉再行動脈穿刺的^［3］。

心理素質(zhì)要好：對個別護士連續(xù)穿刺不成功的，及時換人。安撫患者后再行穿刺，避免反復(fù)穿刺引起局部瘀血。減少不必要的護患糾紛。

穿刺部位出現(xiàn)腫脹疼痛時，應(yīng)及時給予冷敷等處理。

參考文獻

1 李妹清，詹文英，曾潔華.兩點固定法在橈動脈采血中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（8）:1428-1429.

2 張慧琴，徐春婷.動脈采血方法探討.心理醫(yī)生，2010，5.

3 徐雯.利多卡因局麻下對抽動脈血氣標本疼痛的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，6:2033.