兩種方法防治乳癌改良根治術(shù)后皮下積液的臨床對(duì)比分析

摘 要 目的：探討兩種方法防治乳癌改良根治術(shù)后皮下積液的臨床對(duì)比情況。方法：40例乳腺癌根治術(shù)患者平分兩組，治療組在手術(shù)分離皮瓣的同時(shí)加用腎上腺素鹽水沖洗，對(duì)照組單用手術(shù)分離皮瓣。結(jié)果：治療組發(fā)生皮下積液2例（10.0%），對(duì)照組發(fā)生皮下積液6例（33.0%）。治療組和對(duì)照組比較，皮下積液發(fā)生率顯著減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：腎上腺素鹽水沖洗是有效的預(yù)防乳癌改良根治術(shù)后皮下積液措施。

關(guān)鍵詞 乳腺癌 改良根治術(shù) 皮下積液 腎上腺素鹽水

AbstractObjective:To evaluate two methods for preventing subcutaneous fluid after breast cancer modified radical mastectomy.Methods:40 patients with radical mastectomy patients were equally divided into two groups，the control group used the surgery for separating flap，and The treatment group added the epinephrine saline irrigation.Results:there were 2 subcutaneous fluid cases in the treatment group （10.0%），so that were 10 case in the control group （33.0%）（P＜0.01）.Conclusion:The adrenaline saline irrigation is an effective methods for preventing subcutaneous fluid after breast cancer modified radical mastectomy，worthy to be popularized.

Key Wordsbreast cancer;modified radical mastectomy;subcutaneous effusion;adrenaline saline

乳腺癌改良根治術(shù)是經(jīng)典的手術(shù)治療方法，是乳腺癌外科治療常用的手術(shù)方法，但是并發(fā)癥比較多，在應(yīng)用上一直被詬病，其中皮下積液就是乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后最常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)60%。在預(yù)后，乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液一旦發(fā)生，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，也影響乳腺癌改良根治術(shù)效果，同時(shí)延長(zhǎng)了治療時(shí)間，進(jìn)而影響到治療的進(jìn)行^［1］。為減少乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的發(fā)生，2009年6月～2010年10月采用兩種方法防治乳癌改良根治術(shù)后皮下積液，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2009年6月～2010年10月收治乳腺癌患者40例。其中左乳癌25例，右乳癌15例。TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ～Ⅲ期25例，Ⅳ期2例。均經(jīng)病理證實(shí)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例，浸潤(rùn)性小葉癌12例，黏液性腺癌8例。把上述患者隨機(jī)平分為治療組與對(duì)照組，兩組一般資料情況對(duì)比差異無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

防治方法：治療組采用一邊在切口皮下注射腎上腺素鹽水（400ml 10% NaCl加入1ml腎上腺素），一邊用電刀分離皮瓣。對(duì)照組單用電刀分離皮瓣。具體方法如下：取乳腺橫行切口電刀切取，先用大量生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，尋找潛在的出血徹底止血，微小的滲血用電凝，明顯出血結(jié)扎，同時(shí)常規(guī)結(jié)扎所有由上肢向腋窩走行的淋巴管。皮瓣無(wú)張力縫合，用多側(cè)孔內(nèi)徑0.5cm硅膠管引流，外接負(fù)壓引流盒。創(chuàng)面以棉墊覆蓋，鎖骨下、腋窩、胸骨旁以小紗布團(tuán)填塞，再用胸帶加壓包扎，創(chuàng)面各處均勻受壓，患肢三角巾固定制動(dòng)1周。

確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：采用參考文獻(xiàn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)^［2］：術(shù)后乳腺局部有波動(dòng)感，局部穿刺可抽液，＜50ml為少量積液，＞50ml為大量積液。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X^{>/sup>2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有顯著性。}

結(jié) 果

治療組發(fā)生皮下積液2例（10.0%），對(duì)照組發(fā)生皮下積液6例（33.0%）。治療組和對(duì)照組比較，皮下積液發(fā)生率顯著減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

討 論

皮下積液是乳腺癌手術(shù)后主要的并發(fā)癥，其發(fā)生率10%～20%，甚至可高達(dá)35%以上，腋下、鎖骨下、胸骨旁是好發(fā)部位。本文兩組的總發(fā)生率17.5%（8/40），相對(duì)比較低。皮下積液發(fā)生的原因在于：腋下及胸壁易與皮瓣之間形成死腔，不能有效保持創(chuàng)面通暢引流，引流方式和位置選擇不當(dāng)；術(shù)后包扎壓迫不完全，填充物厚薄不均，包扎順序不正確等^［3］。在預(yù)后方面，皮下積液使皮瓣漂浮，增加切口張力，影響切口愈合，誘發(fā)感染，導(dǎo)致皮瓣壞死，影響乳腺癌的進(jìn)一步治療和預(yù)后^［4］。

表1 兩組術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死發(fā)生情況比較（n）

目前來(lái)說(shuō)，預(yù)防皮下積液除了徹底止血、結(jié)扎腋窩所有條索狀管道結(jié)構(gòu)、盡量減少電刀使用、皮瓣張力適度、保持皮瓣血運(yùn)等，最重要的仍然是充分引流^［5］。其中加壓包扎加雙引流管負(fù)壓引流對(duì)預(yù)防皮下積液等并發(fā)癥具有很好的療效，并在臨床中得到廣泛應(yīng)用。由于皮瓣范圍大，各處張力不均，導(dǎo)致張力大處缺血，張力小處積液，這種張力不均，不僅有縫合上的原因，還有負(fù)壓過(guò)大和皮膚外加壓等原因所致。還有研究認(rèn)為皮下術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引有利于新的毛細(xì)血管形成，為皮瓣提供血供。皮下注射腎上腺素鹽水，使皮膚與淺筋膜相對(duì)疏散，便于游離，腎上腺素使皮下小血管收縮，減少游離過(guò)程中的出血，減輕皮下小血管網(wǎng)的破壞^［6］。關(guān)閉切口前用大量生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，吸引器吸出脫落的脂肪顆粒和凝血塊，仔細(xì)尋找潛在的出血點(diǎn)，微小的滲血用電凝，明顯出血勿使用電刀，應(yīng)行血管結(jié)扎。乳腺及腋窩周圍的淋巴管網(wǎng)豐富，如果不能將淋巴管逐一結(jié)扎，術(shù)后會(huì)形成淋巴管瘺，導(dǎo)致皮下積液。所以術(shù)中要常規(guī)結(jié)扎所有由上肢向腋窩走行的淋巴管，防止淋巴液外漏。皮瓣應(yīng)在無(wú)張力下縫合，勿使皮膚過(guò)緊或過(guò)松，張力過(guò)大應(yīng)植皮。本文治療組患者縫合切口前創(chuàng)腔徹底止血和用大量腎上腺素鹽水沖洗，沖洗掉附著在皮瓣上的大顆粒脂肪及緩解應(yīng)用電刀所致組織灼傷。結(jié)果顯示治療組和對(duì)照組比較，皮下積液發(fā)生率顯著減少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

目前國(guó)內(nèi)外研究表明乳腺癌改良根治術(shù)后加壓包扎加雙引流管負(fù)壓引流對(duì)預(yù)防皮下積液等并發(fā)癥具有很好的療效，并在臨床中得到廣泛應(yīng)用^［7］。由于加壓包扎所需要的皮瓣范圍大，各處張力不均，導(dǎo)致張力大處缺血，張力小處積液。還有研究認(rèn)為皮下抽吸成負(fù)壓，使皮瓣緊貼胸壁，術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引，有利于新的毛細(xì)血管形成，為皮瓣提供血供^［8］。同時(shí)，加壓常使患者感覺(jué)胸悶等不適，所以本文沒(méi)有采取類似方法。

總之，乳腺癌術(shù)后皮下積液是多種因素所致，在治療中要合理使用電刀，同時(shí)腎上腺素鹽水沖洗是有效的預(yù)防措施，大大減少了術(shù)后積液發(fā)生，值得臨床推廣。

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