腹腔實質性臟器損傷的B型超聲診斷

摘 要 目的：超聲對腹腔實質性臟器的損傷具有特異性，是腹部閉合性損傷的首選檢查及診斷工具。方法：收集均經手術和臨床證實的117例內臟實質性臟器損傷病歷。結果：依據損傷程度不同其聲像圖特點可分為挫傷、被膜下血腫、實質內損傷及血腫、真性破裂。結論：超聲能夠回答在腹部閉合性損傷中臨床需要的診斷和治療信息，是腹部閉合性損傷的首選檢查及診斷工具。

關鍵詞 腹腔實質性臟器損傷 B型超聲 診斷和治療

資料與方法

收集1990年1月～2010年1月，均經手術和臨床證實的117例內臟實質性臟器損傷病歷；男86例，女31例；年齡4～67歲；車禍傷53例，工傷38例，打架傷18例，馬踩傷3例，牛角傷5例；傷后均有不同程度腹痛等，其中伴休克44例，腹腔穿刺抽出不凝固血液51例，28例腹部體征輕微。使用儀器：西門子G50彩色多普勒超聲診斷儀和ATL Apogge 800增強彩超儀。探頭是線陣和凸陣探頭，頻率是2～5MHz。檢查方法：常規腹部檢查體位和掃查方法，必要時取左或右側臥位掃查。重點觀察臟器（實質性內臟）的形態、大小、邊緣、邊界、內部回聲、毗鄰和腹腔內是否有異常液性暗區。常規測量、記錄和拍片及部分錄像記錄。

結 果

脾臟損傷73例，肝臟損傷26例，腎臟損傷14例，胰腺損傷4例。依據損傷程度不同，聲像圖特點如下。

挫傷：臟器形態大小、邊緣邊界未見異常、實質回聲局灶性增強或減弱。

被膜下血腫：損傷臟器腫大、形態失常、邊界模糊、邊緣不規整、被膜下見不規則狀液性暗區、實質回聲稍有增強、部分病例見附近及腹腔內少量無回聲暗區。

實質內損傷及血腫：損傷臟器腫大、形態失常、邊緣不規整、邊界清楚、實質內不規則狀不均勻回聲區、回聲強度可以是強回聲、等回聲、弱回聲或混合性回聲。

真性破裂：損傷臟器腫大、形態失常、邊緣不規整、邊界不清、實質回聲強弱不均，其內見大小不等、形態各異的低回聲區或稍強回聲區。脾周邊及腹腔內見不規則狀無回聲暗區。

討 論

內臟實質性臟器其組織結構脆弱，血供豐富，位置比較固定受外力作用之后比其它器官更易損傷，超聲對其實質性臟器能較好顯示。雖然損傷的臟器和部位不同，其聲像圖具有共同的特征。挫傷超聲聲像圖并不特異；挫傷臟器可有腫大、形態可正常；邊界邊緣不甚清晰或過清晰，實質回聲可以局灶性不均；實質內損傷及血腫，其損傷臟器均有腫大、形態可失常、邊緣不規整、邊界模糊、實質內不規則狀不均勻低回聲或稍強回聲；真性破裂時損傷臟器腫大、形態失常、邊緣不規整甚至可見被膜回聲中斷，實質回聲強弱不均，其內見大小不等、形態各異的低回聲區或稍強回聲區，脾周邊及腹腔內見不規則狀無回聲暗區。

腹腔實質性臟器損傷的B型超聲診斷在腹部閉合性損傷中，臨床診斷和治療的前提，首先要判定是否涉及內臟實質性臟器的損傷？什么樣的內臟實質性器官損傷？其損傷的程度如何？本組117例內臟實質性臟器損傷中，臨床根據B超提示18例挫傷保守治療，68例被膜下血腫和實質內損傷及血腫在動態觀察下均34例適時手術治療，31例真性破裂均急診手術治療^［1］。因此，超聲對腹腔實質性臟器的損傷具有特異性，能夠回答在腹部閉合性損傷中臨床需要的診斷和治療信息，是腹部閉合性損傷的首選檢查及診斷工具，且方便及時重復性好，檢查費用低廉，動態觀察有不可替代的優勢。

參考文獻

1 吳在德.外科學.北京:人民衛生出版社，1984:457.