穩心顆粒治療老年缺血性心律失常60例療效觀察

摘 要 目的：觀察穩心顆粒治療老年缺血性心律失常的療效及安全性。方法：治療組31例，給予穩心顆粒，9g，3次/日口服；對照組29例給予普羅帕酮片，150mg，1次/8小時口服，1周后改為100mg，1次/8小時口服，2周后改為50mg，1次/8小時口服并維持此劑量，4周為1個療程。結果：臨床癥狀緩解總有效率治療組達93.54%，對照組達72.41%（P＜0.05）。24小時動態心電圖顯示早搏控制總有效率治療組與對照組差異無顯著性（P＞0.05）。結論：穩心顆粒治療老年缺血性心律失常療效確切，安全性好。

關鍵詞 穩心顆粒 老年 心律失常 療效

資料與方法

一般資料：所有病例選自2009年1月～2010年10月，閘北區寶山社區衛生服務中心老年病房的住院患者共60例，均為缺血性心臟病合并心律失常，并排除由洋地黃中毒或電解質紊亂酸堿平衡失調引起的心律失常，符合WHO缺血性心臟病的診斷標準。隨機分為穩心顆粒治療組31例，普羅帕酮片對照組29例。其中治療組男12例，女19例，年齡78±6歲，室性早搏18例，房性早搏11例，交界性早搏2例；對照組男11例，女18例，年齡77±8歲，室性早搏16例，房性早搏12例，交界性早搏1例。

方法：兩組患者均接受阿司匹林、硝酸酯類藥常規治療。在此基礎上，治療組加用穩心顆粒（山東步長制藥有限公司）9g ，3次/日，開水沖服；對照組加用普羅帕酮片（上海信誼天平藥業有限公司），150mg，1次/8小時口服，1周后改為100mg，1次/8小時口服，再2周后改為50mg，1次/8小時口服并維持此劑量，4周為1個療程。

觀察指標：觀察服藥前及服藥后分別行心電圖、心超、心功能、24小時動態心電圖觀察心律失常的變化，并觀察治療前后心悸、胸悶、頭暈癥狀改善及藥物不良反應。

療效判斷標準：臨床療效顯效為癥狀消失；①有效為癥狀明顯減輕；②無效：癥狀無明顯改善或加重。動態心電圖：①顯效為早搏減少90%以上；②有效：動態心電圖早搏減少50%以上；③無效：未達上述指標。

統計學處理：計量資料數據以均數±標準差（X±S）表示，并采用t檢驗進行統計學處理，計數資料采用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

兩組動態心電圖改善情況：治療組與對照組每組治療前后比較，室性早搏、房性早搏、交界性早搏次數均顯著減少，組內治療前后比較，（P＜0.01）。見表1。

兩組臨床療效比較，治療組與對照組兩組間治療前后比較無顯著性差異（P＞0.05），表明兩組療效相當。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

不良反應：治療組出現消化道癥狀1例，表現為腹脹惡心，經對癥處理未影響治療。

討 論

老年人是心律失常尤其是早搏的好發人群。早搏引起心悸、頭暈、胸悶等不適癥狀，可影響老人的心功能及生活質量，有加重原發疾病或誘發室顫室速的可能。當發生嚴重心肌缺血時，心肌代謝發生重大變化，線粒體氧化代謝減少，血液循環中游離脂肪酸含量增加，局部心肌節段對兒茶酚胺反應性下降，導致心肌復極不均一，易形成折返而誘發心律失常。傳統上用于治療心律失常的藥物包括普羅帕酮、胺碘酮及β受體阻滯劑等，對各型早搏均有較好的療效，但因其毒副反應尤其是致心律失常效應或減弱心肌收縮力，或藥物對甲狀腺功能有影響以及β受體阻滯劑對呼吸道疾病的不利影響等，制約了上述藥物在老年病人中的應用。祖國醫學認為，“氣為血之脈，氣行則血行”，心律失常屬“心悸”、“征忡”之范疇。臨床中老年缺血性心律失常多為氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致，故主張益氣養陰，活血化瘀，定悸復脈治療^［1］。穩心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松五味中藥組成，它具有益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀的功能，現代藥理研究發現，穩心顆粒可提高冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能狀態。其中的三七作用在于活血化瘀通絡、抑制血小板聚集，降低血液黏滯度。有報道證明三七中三七皂苷使鈣通道的開放時間縮短，關閉時間延長，開放概率減少。甘松主要為纈草酮及甘松酮，有強烈的松節油香氣、具有膜抑制及延長動作電位作用，可有效抑制折返激動。對異位節律的作用類似于奎尼丁，可改善因心肌缺血而引發的異位興奮灶所致的心律失常，并且作用較安全^［2］。本研究結果顯示，穩心顆粒治療老年缺血性心律失常療效確切，改善臨床癥狀總有效率達93.54%，優于普羅帕酮片對照組，對經動態心電圖檢測的早搏療效與對照組相當；治療期間未見明顯不良反應發生。穩心顆粒治療老年人心律失常療效可靠，藥物依從性好，安全性高，可在臨床廣泛應用。

參考文獻

1 吉儉，邱健強，黃艷平，等.穩心顆粒對冠心病人心肌缺血及心律失常療效觀察［J］.中國實用內科雜志，2002，22（11）:704.

2 王瑛，付強，劉海霞，等.穩心顆粒治療老年缺血性心律失常的臨床研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31（12）:890.

表1 兩組治療前后心律失常變化情況比較（次/24小時）