腹腔鏡下大部胃切除術的臨床分析

摘 要 目的：探討腹腔鏡下大部胃切除術的臨床療效，為腹腔鏡技術治療胃癌提供臨床依據。方法：行胃大部切除術的胃癌患者30例平分兩組，治療組采用腹腔鏡遠端胃大部切除術，對照組行傳統遠端胃大部切除術。結果：腹腔鏡組與開腹組之間在手術時間、術中出血量與開腹組存在明顯差異（P＜0.05），腹腔鏡組都明顯少于開腹組。兩組術后都無明顯并發癥，相比差異無顯著性（P＞0.05）。結論：腹腔鏡下大部胃切除術在術中出血量、手術時間和術后并發癥上具有優勢。然而，其遠期療效尚有待觀察。

關鍵詞 腹腔鏡 胃癌 胃切除術

眾所周知，胃癌在世界各國都有較高的發病率，在我國更是據惡性腫瘤死亡率第1位，約占胃全部惡性腫瘤95%。根治性手術是惟一可以治愈胃癌的方法^［1］。而隨著科技的發展，腹腔鏡技術得到了廣泛應用與研發^［2］，2008年開始開展腹腔鏡遠端大部胃切除術以來，獲得了滿意的近期臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2008～2010年收治胃癌患者30例。將15例納入腹腔鏡組，另抽取同期中行開腹遠端胃大部切除術15例做對照組。腹腔鏡組中，男10例，女5例，年齡36～75歲，平均年齡56.5±10.5歲。對照組（開腹組）中，男9例，女6例，年齡39～80歲，平均數57.8±11.5歲。兩組年齡、性別等一般資料情況對比差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

手術方法：①治療組：腹腔鏡遠端胃大部切除術：全身麻醉，仰臥位，術者位于左側，第一助手位于右側。建立C0₂氣腹后，臍1cm處置10cm穿刺套管作為鏡孔，其余3孔分別位于左、右中腹部鎖骨中線上和上腹鎖骨中線上。將大網膜向頭側翻起，從橫結腸中部以超聲刀離斷大網膜，沿橫結腸系膜前葉下分離，向右側至結腸肝區分離裸化胃網膜右動脈，在根部上鈦夾后切斷，清除淋巴結。游離十二指腸，距幽門3cm上直線切割器，切斷十二指腸。游離大腸膜至結腸脾區，切斷胃網膜左動靜脈，裸化胃大彎側至無血管區。用無菌塑料薄膜保護切口，將胃提出腹腔外，于預定半面切除遠端胃及腫瘤，沖洗腹腔后關腹。②對照組行傳統遠端胃大部切除術，具體方法見參考文獻。

統計學處理：應用SPSS18.0處理各組數據，計量數據以（X±S）表示，組間數據采用t檢驗，計數資料用X^{2>/sup>檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。}

結 果

手術時間與術中出血量：腹腔鏡組與開腹組之間在手術時間、術中出血量與開腹組存在明顯差異（P＜0.05），腹腔鏡組都明顯少于開腹組，見表1。

表1 兩組手術時間與術中出血量比較（X±S）

術后并發癥：腹腔鏡組出現術后并發癥有胸腔積液1例，十二指腸殘端瘺1例；開腹組的術后出現殘胃無力1例，水腫型胰腺炎1例，肺部感染1例，所有患者予以對癥治療后好轉，兩組相比差異無顯著性（P＞0.05）。

討 論

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，腺癌占95%這也是最常見的消化道惡性腫瘤，乃至名列人類所有惡性腫瘤之前茅。早期胃癌多無癥狀或僅有輕微癥狀。當臨床癥狀明顯時，病變已屬晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期癥狀，以免延誤診治。

胃癌在我國在惡性腫瘤中死亡率占第1位，根治性手術是惟一可以治愈胃癌的方法。近年來，多個隨機對照研究顯示其腹腔鏡手術在治療結直腸癌中有相同的遠期療效，證明應用腹腔鏡手術治療惡性腫瘤是安全的^［3］。在我國，胃癌發現時，多數已屬進展期胃癌，腹腔鏡進展期大部胃切除術手術的適應癥目前存在爭議。

有研究報道2004年開始的一組對T2b期進展期胃癌實行腹腔鏡輔助下遠端胃大部切除術+D₂淋巴結清掃術的3年隨訪結果，發現和開腹組相比，腹腔鏡組術后復發率，3年總生存率及無瘤生存期無明顯差別。我們腹腔鏡組手術均達到標準大部胃切除術要求，切緣達到RO，即鏡下病理陰性，術中術后無死亡病例，腹腔鏡下遠端胃癌D₂根治術達到了根治范圍，技術是可行的，安全的^［4］。有研究發現腹腔鏡組患者術后1周CD₃+、CD₄+、CD₄+/CD₈+及NK細胞活性迅速恢復全接近術前水平，而開腹組術后1周內持續處于低水平，術后2周才恢復全接近術前水平^［5］，說明腹腔鏡輔助下胃癌根治術對機體免疫功能影響小，且恢復較開腹于術快。無論開腹還是腹腔鏡下行標準胃癌根治術，在清掃第二站淋巴結時損傷腹腔從影響小腸蠕動功能的恢復。還有研究報道37例行LADG+D₂淋巴結清掃術患者術后腸蠕動恢復比開腹組快，這可能與腹腔鏡下精細操作有關。

本組結果顯示，腹腔鏡組的手術時間、術中出血量明顯少于開腹組（P＜0.05）。兩組術后都無明顯并發癥，與開腹組相比無顯著性差異（P＞0.05）。

總之，腹腔鏡下大部胃切除術在術中出血量、手術時間和術后并發癥上具有優勢。然而，其遠期療效尚有待觀察。

參考文獻

1 余佩武.腹腔鏡大部胃切除術的應用現狀與展望［J］.第三軍醫大學學報，2008，30（19）:1775-1778.

2 嚴曉偉.腹腔鏡在進展期大部胃切除術中的應用價值［J］.外科理論與實踐，2008，13（5）:477-479.

3 Kunisaki C，Makino H，Yamamoto N，et al.Learning curve for laparoscopy-assisted distal gastrectomy with regional lymph node dissection for early gastric cancer［J］.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2008，18（3）:236-241.

4 Song KY，Kim SN，Park CH，et al.Laparoscopy-assisted distal gastrectomy with D2 lymph node dissection for gastric cancer：technical and oncologic aspects［J］.Surg Endosc，2008，22（3）:655-659.

5 錢鋒，孫剛，唐波，等.腹腔鏡胃癌根治手術的學習曲線［J］.中國微創外科雜志，2008，5（8）:510-512.