兩種麻醉方式在異位妊娠手術中的應用對比分析

摘 要 目的：比較全身麻醉與腰麻-硬膜外聯合麻醉在異位妊娠手術中的的麻醉特點，探討異位妊娠患者手術合理的麻醉方式和處理原則。方法：60例異位妊娠手術患者中采用氣管插管全麻35例，腰-硬聯合阻滯麻醉25例，觀察兩組的肌松效果、鎮痛效果、輔助用藥情況。結果：氣管插管全麻鎮痛效果確切、肌松良好，基本不需要輔助用藥。腰-硬聯合阻滯麻醉鎮痛效果不夠完全，肌松一般，但輔助麻醉用藥后效果亦可。結論：全身麻醉應用于異位妊娠手術更為安全可靠，呼吸、血流動力學穩定，且更適用于術中麻醉處理等，值得繼續應用。

關鍵詞 異位妊娠 腰-硬聯合阻滯麻醉 全身麻醉

異位妊娠是婦科最常見的急腹癥之一，且當前發病率有逐年上升的趨勢，是婦產科經常所面臨的問題。其主要臨床特點是腹痛、停經、不規則陰道出血、休克等^［1］。急診手術治療異位妊娠是該疾病的主要處理方法，但是由于異位妊娠的部位、程度與時間不同，故麻醉選擇與處理方面也不同，其一般主要取決于患者術前狀態^［2］。本文對我院2010年3月～2011年2月間60例急診異位娠妊娠剖腹手術患者的麻醉資料進行了的回顧性病例對照研究，以探討最佳的麻醉方式。

資料與方法

一般資料：選擇我院在2010年3月～2011年2月期間選擇施行急診異位妊娠手術60例，都符合相關診斷標準。在手術中采用全身麻醉（GA，對照組）35例，腰-硬聯合麻醉（CSEA，觀察組）25例。觀察組患者：ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～38歲，平均28.5歲，無椎管內麻醉禁忌證。對照組：年齡17～44歲，平均28.4歲。兩組一般資料情況對比差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

麻醉方法：常規用面罩吸氧，常規建立靜脈通路。對照組：氣管內插管靜脈全麻，以咪唑安定0.05～0.15mg/kg、芬太尼1.0～2.0μg/kg、異丙酚1.5～2.5mg/kg行靜脈麻醉誘導插管，呼吸機設置采用IPPV機械通氣模式，潮呼吸頻率12次/分，吸呼比1:2。術中可輔助采用七氟醚吸入維持。觀察組：消毒后經L_2～3或L_3～4椎間隙穿刺硬膜外腔，當確定穿刺針進入硬膜外間隙用26號腰穿針自硬膜外穿刺針孔進入蛛網膜下腔，確定腦脊液流出后以約15秒1ml注入局麻藥，迅速拔出腰麻針，通過控制輸液速度控制阻滯平面在T₆以下。

觀察指標：肌松效果、鎮痛效果、輔助用藥情況。

統計學處理：數據統計采用SPSS17.0統計軟件，肌松效果、鎮痛效果、輔助用藥情況采用X^{2>/sup>檢驗，P＜0.05為顯著差異有統計學意義，P＜0.01認為有極顯著差異。}

結 果

兩組肌松效果、鎮痛效果、輔助用藥情況：結果顯示對照組鎮痛效果確切、肌松良好，基本不需要輔助用藥。觀察組鎮痛效果不夠完全，但輔助麻醉用藥后效果亦可。為此我們認為，針對上述結果，我們認為在異位妊娠手術應用全身麻醉更為安全有效。見表1。

討 論

異位妊娠是目前最常見的婦科急癥，是婦產科所面臨的比較危重的疾病，其中對于麻醉方法的選擇就存在爭議。氣管插管控制呼吸的全身麻醉最為常用和安全，全身麻醉具備良好的鎮痛、肌松，可維持良好的循環、呼吸的穩定，一般不需要輔助用藥，利于術中各項管理^［3］。有研究表明全憑靜脈麻醉用于腹腔鏡手術時，對血液動力學影響小，術后惡心嘔吐率較低，無化學污染，是較為理想的麻醉選擇^［4］。有研究認為，腰-硬聯合阻滯麻醉（CSEA）綜合了腰麻及硬膜外阻滯的優點，具有起效快，作用完善可靠，可控性強，用藥量小的優點^［5］。但是本文結果顯示，采用氣管插管全身麻醉的患者的肌松效果、鎮痛效果、輔助用藥情況都明顯好于腰-硬聯合阻滯麻醉，顯示了良好的效果，原因可能在于腰-硬聯合阻滯麻醉影響因素較多，導致麻醉阻滯不全的幾率較大；而全麻由于意識的消失和特有的遺忘作用，對傷害性刺激的預防強于前者^［6］。因此，我們推薦在異位妊娠手術中繼續使用氣管插管全身麻醉。

參考文獻

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表1 兩組肌松效果、鎮痛效果、輔助用藥情況比較（例）