新生兒窒息糖代謝紊亂的血糖監(jiān)測及觀察

摘 要 目的：總結(jié)新生兒窒息血糖異常的觀察經(jīng)驗(yàn)，判斷窒息嚴(yán)重程度及預(yù)后，探索有效的觀察方法。方法：監(jiān)測110例確診為窒息的新生兒，根據(jù)Apgar評分分重度窒息、輕度窒息，用One-Touch 2型微量血糖儀監(jiān)測生后1、3、12、24、72小時(shí)血糖，并進(jìn)行動態(tài)對比觀察血糖變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：110例窒息新生兒中，未出現(xiàn)1例低血糖反應(yīng)，均治愈出院。結(jié)論：窒息新生兒要密切觀察血糖動態(tài)變化，及時(shí)檢出血糖異常，尤其在出生后24小時(shí)內(nèi)，極為重要。

關(guān)鍵詞 新生兒窒息 血糖紊亂 血糖監(jiān)測

新生兒窒息是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中由多種原因引起的呼吸循環(huán)障礙，出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制者，是引起圍生期死亡及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因之一。由于在缺氧情況下，只能進(jìn)行無氧酵解，因此消耗大量糖原，造成低血糖，而低血糖則使腦細(xì)胞的修復(fù)失去主要的能量來源，腦代謝和生理活動無法進(jìn)行，如不及時(shí)糾正可導(dǎo)致新生兒腦病和永久性腦損傷^{［1，2］}，而且低血糖可加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷。2009年2月～2010年6月收治窒息新生兒110例，進(jìn)行血糖動態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常，并采取相應(yīng)措施，取得良好成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患兒110例，男62例，女48例，年齡為胎齡28周±5天～40周±4天，其中24例生后1分鐘Apgar評分＜3分的為重度窒息組（簡稱重度組），重度組5分鐘復(fù)蘇（Apgar評分≥8分）4例，10分鐘9例，15分鐘6例，≥30分鐘5例。86例1分鐘Apgar評分4～7分的為輕度窒息組（簡稱輕度組），輕度組除8例5分鐘評分＜8分（10分鐘均≥8分）外，其他78例5分鐘評分均≥8分。所有患兒父母均無糖尿病史及糖尿病家族史。

方法：采用One-Touch 2型微量血糖儀，取足跟血檢測生后1小時(shí)內(nèi)（靜脈輸液前）、生后3、24、48、72小時(shí)血糖，若血糖＜2.2mmol/L且無明顯癥狀，可先試喂5%葡萄糖水，若血糖上升不明顯，可予10%葡萄糖液6～8mg/（kg·分）靜脈滴注^［3］，必要時(shí)予10%葡萄糖液2～4ml/kg靜推，速度1ml/分，4～6小時(shí)后監(jiān)測血糖結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整，穩(wěn)定24小時(shí)后停用。血糖＞7.0mmol/L，可分別使用2.5%～5%葡萄糖液，滴速嚴(yán)格控制在3～4mg/（kg·分），血糖水平逐漸降至正常后繼續(xù)使用5%～10%葡萄糖液，全部病例均未加用胰島素或腎上腺皮質(zhì)激素治療。

血糖觀察：血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)：凡出生24小時(shí)內(nèi)血糖<2.2～2.8mmol/L，稱為低血糖癥，血糖>7mmol/L時(shí)，稱為高血糖^［4］。

窒息新生兒血糖的監(jiān)測：嚴(yán)密觀察患兒血糖變化，對低血糖者應(yīng)注意觀察體溫、呼吸、血壓，注意有無發(fā)紺、精神萎靡、嗜睡、哭聲弱、呼吸不規(guī)則，多汗等；新生兒低血糖發(fā)生驚厥時(shí)多為輕微型，表現(xiàn)很不規(guī)律，如發(fā)現(xiàn)震顫、眼球異常轉(zhuǎn)動應(yīng)及時(shí)引起重視。有的低血糖表現(xiàn)為抽搐、多汗、表情淡漠、呼吸暫?；虿灰?guī)則、發(fā)紺、嗜睡、蒼白、體溫不升、拒奶等，有的出現(xiàn)反應(yīng)低下，哭聲低弱等。對剖宮產(chǎn)兒加強(qiáng)監(jiān)測，早開奶、早哺乳，適當(dāng)給予5%～10%葡萄糖水，尤其是胎齡＞34周出生的患兒更要密切注意，奶量從少到多，從稀到濃。空腹持續(xù)時(shí)間或葡萄糖液輸注后停止補(bǔ)充糖的時(shí)間≤3小時(shí)。

觀察靜脈輸注的速度：低血糖新生兒在靜脈推注10%葡萄糖液中，速度1ml/分。高血糖新生兒應(yīng)降低輸糖速度、濃度或暫時(shí)停用葡萄糖，避免血糖大幅度波動而加重腦損傷，靜脈輸注葡萄糖時(shí)應(yīng)注意有無滲漏，最好采用輸液泵控制速度，將葡萄糖液按計(jì)算速度輸入，可減少血糖波動，防止醫(yī)源性高血糖及停止輸液后發(fā)生反應(yīng)性低血糖。

注意保暖：維持正常體溫，可按日齡和體重給予合適的中性環(huán)境溫度，減少能量消耗，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

足跟部的護(hù)理：由于需反復(fù)在足跟部位采血測血糖，在操作時(shí)嚴(yán)格消毒和無菌操作，采血后用無菌敷料包裹，減少感染機(jī)會，在日常護(hù)理中應(yīng)觀察采血部位有無感染。

結(jié) 果

110例患兒中，未發(fā)生1例新生兒低血糖或高血糖反應(yīng)，均治愈出院，出院后0.5年隨訪，患兒各方面發(fā)育正常。

討 論

新生兒能量代謝旺盛，初生時(shí)各組織能量幾乎全部來自糖代謝，但由于新生兒期機(jī)體糖原儲備量不足，胎盤營養(yǎng)供應(yīng)停止，以及糖異生所需的酶系統(tǒng)發(fā)育不充分和受外界因素影響而極易發(fā)生糖代謝紊亂，新生兒窒息的缺氧缺血病理過程對機(jī)體代謝方面的重要影響之一是出現(xiàn)糖代謝的紊亂。由于新生兒血糖調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟，尤其腦缺血、缺氧后，在強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)下可出現(xiàn)不同程度的糖代謝紊亂。而在這些紊亂無論高血糖或低血糖，對腦細(xì)胞功能恢復(fù)都頗為不利^［5］。高血糖可造成體內(nèi)高滲狀態(tài)，甚至誘發(fā)或加重顱內(nèi)出血。低血糖則使腦細(xì)胞的修復(fù)失去主要的能量來源，如不及時(shí)糾正可造成永久性腦損傷。窒息新生兒血糖異常者，由于各種因素的影響使其早期臨床表現(xiàn)并不明顯，尤其在生后24小時(shí)內(nèi)，因此監(jiān)測窒息后新生兒血糖動態(tài)變化，合理調(diào)節(jié)血糖水平，維持糖代謝的平衡至關(guān)重要。對具有低血糖危險(xiǎn)因素的新生兒，應(yīng)于生后進(jìn)行血糖檢測，以早期發(fā)現(xiàn)低血糖，及時(shí)治療；對窒息后新生兒常規(guī)采用快速微量血糖儀進(jìn)行初篩，對有反應(yīng)差、嗜睡、陣發(fā)性青紫、拒乳、驚厥、多汗等低血糖癥狀者隨時(shí)檢測血糖以防止發(fā)生血糖紊亂，并對血糖較低者及時(shí)抽取靜脈血以檢測全血血糖。本研究檢出的近年來新生兒窒息后糖代謝的紊亂越來越引起有關(guān)學(xué)者的關(guān)注^［6］，但是對于不同程度窒息后新生兒出生內(nèi)24小時(shí)及3天內(nèi)的血糖動態(tài)變化尚缺乏較為詳細(xì)的報(bào)道。因此，本研究通過對新生兒的早期血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)生后1小時(shí)內(nèi)窒息新生兒血糖水平較高，以重度窒息更為明顯，1小時(shí)內(nèi)血糖監(jiān)測均在靜脈輸液前，可除外醫(yī)源性因素。其原因考慮為缺氧缺血使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，糖皮質(zhì)激素及兒茶酚胺分泌增多所致。由此可以解釋病情越重生后1小時(shí)內(nèi)血糖越高的現(xiàn)象。生后3小時(shí)窒息新生兒在輸液過程中血糖水平仍呈下降趨勢，更以重度窒息組最為明顯，其原因與出生后血糖水平升高導(dǎo)致胰島素分泌增多血糖被利用有關(guān)。本研究說明對窒息新生兒應(yīng)監(jiān)測血糖，有針對性地調(diào)整輸注葡萄糖的速度，并注意其他能量的供給，糖代謝的紊亂基本上可以得到控制。窒息后的新生兒要盡早開奶、及時(shí)復(fù)溫，這樣對減輕腦損害及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，有效防治窒息新生兒糖代謝紊亂，降低新生兒病死率有重要意義。

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