產(chǎn)后子癇伴昏迷患者母乳喂養(yǎng)的護(hù)理體會

產(chǎn)后子癇多發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi)，其原因是妊娠高血壓疾病患者產(chǎn)后消除了妊娠子宮對下腔靜脈的壓力，靜脈血及組織間液回流增加。血容量明顯增加，使心臟負(fù)擔(dān)加重，在原有血壓高的基礎(chǔ)上血壓進(jìn)一步升高而加重病情所致。是產(chǎn)科急癥之一，往往起病急，病情重，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命，是引起孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。對于子癇昏迷患者，一直以來禁止母乳喂養(yǎng)，避免剌激，防止誘發(fā)抽搐發(fā)生。2007年3月～2010年5月收治產(chǎn)后子癇伴昏迷患者16例，在進(jìn)行子癇病人常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時進(jìn)行被動母乳喂養(yǎng)。經(jīng)臨床觀察，16例產(chǎn)后子癇伴昏迷患者在嬰兒吸吮過程中表現(xiàn)為安靜，無1例因母乳喂養(yǎng)誘發(fā)抽搐。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者16例，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，年齡21～36歲，平均28.3歲，體重62～91kg，平均73.6kg，血壓140～220/90～150mmHg，平均170/105mmHg，均因先兆子癇或產(chǎn)前、產(chǎn)時子癇行擇期或急診剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后出現(xiàn)抽搐發(fā)作伴昏迷。抽搐發(fā)作時先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數(shù)秒后全身及四肢肌肉強(qiáng)直（背側(cè)強(qiáng)于腹側(cè)），雙手緊握，雙手伸直，發(fā)生強(qiáng)烈的抽動。抽搐時呼吸停止，面色青紫。持續(xù)30～80秒，抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸，陷入昏迷狀態(tài)。

方法：①常規(guī)護(hù)理：病人絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，置開口器于臼齒間。同時保持病室安靜，避光，避免噪音剌激，限制家屬探視。建立靜脈通路，嚴(yán)格控制輸液速度，一般30～40滴/分，以免引起心衰、肺水腫。觀察切口有無紅腫及異常滲出，預(yù)防切口感染，同時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑，以減輕術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各種治療、護(hù)理操作時相對集中，消除誘發(fā)抽搐的剌激因素，并且注意保暖和制動。呼吸道有分泌物時，用吸痰器將痰液吸出，以保持呼吸道通暢，吸痰時動作要輕柔、敏捷，每次吸痰不得超過15秒，如痰多，再次吸痰時間間隔3～5分鐘。發(fā)生產(chǎn)后子癇的產(chǎn)婦，產(chǎn)前都患有妊娠高血壓綜合征，一旦發(fā)生抽搐，盡快協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。使用硫酸鎂期間，嚴(yán)密觀察血壓、尿量、膝反射、呼吸等情況，并常規(guī)準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣。觀察子宮底的高度，子宮收縮情況，及時使用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血。每2～4小時給患者翻身1次，并按摩受壓部位，觀察局部皮膚有無壓紅及潰爛，防止壓瘡發(fā)生。保持會陰部清潔，認(rèn)真做好早晚2次基礎(chǔ)護(hù)理（會陰、尿管護(hù)理），保持口腔和皮膚清潔，使病人舒適。②母乳喂養(yǎng)：病室內(nèi)保持相對安靜、空氣清新、溫度適宜。首先將產(chǎn)婦取側(cè)臥位，背后用枕頭或靠墊墊牢，用溫開水擦洗產(chǎn)婦側(cè)臥方乳房的乳頭，同時使產(chǎn)婦的手臂放在實處，抱起小兒放于產(chǎn)婦懷中，頭和雙肩朝向乳房，嬰兒的嘴和乳頭處于同一水平位置。以乳頭觸及寶寶面頰，在寶寶轉(zhuǎn)過頭尋找乳頭時，順勢將寶寶的身體稍側(cè)，使其腹部貼近母親的胃部。在寶寶張大嘴時，幫助寶寶含住乳頭和大部分乳暈，使寶寶進(jìn)行有效地吸吮。喂奶時護(hù)士協(xié)助托起整個乳房，防止乳房堵住嬰兒的鼻子。邊哺乳邊觀察產(chǎn)婦呼吸、心律、意識，發(fā)現(xiàn)異常及時停止喂哺。開始喂哺時間不宜太長，以5～10分鐘為宜，以后每2～3小時喂養(yǎng)1次，喂奶時間逐漸增加。兩側(cè)乳房交替喂哺，以保持乳汁分泌正常，乳腺管的通暢，防止乳汁淤積引起乳腺炎。在喂奶的過程中，讓寶寶的小手撫摸產(chǎn)婦的乳房，同時將產(chǎn)婦的手置于嬰兒的小手、小腳、小耳朵處，護(hù)士協(xié)助其進(jìn)行被動撫摸嬰兒。使嬰兒和產(chǎn)婦之間建立起親密的接觸。

結(jié) 果

16例產(chǎn)后子癇伴昏迷患者在進(jìn)行子癇病人常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時進(jìn)行被動母乳喂養(yǎng)。經(jīng)臨床觀察，16例產(chǎn)后子癇伴昏迷患者在嬰兒吸吮過程中表現(xiàn)為安靜，無1例因母乳喂養(yǎng)誘發(fā)抽搐，經(jīng)精心護(hù)理，痊愈出院。

討 論

產(chǎn)后子癇伴昏迷是產(chǎn)科急癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命。嚴(yán)密觀察患者生命體征和病情變化，認(rèn)真做好各項護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在救治患者中顯得極為重要。

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會（UNTCEF）全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法。是保障兒童健康成長的最基礎(chǔ)的措施，有利于提高人口素質(zhì)^［1］。乳汁的產(chǎn)生是由泌乳激素和泌乳反射共同作用的結(jié)果。婦女懷孕后體內(nèi)各種激素如孕激素、雌激素、胎盤生乳素、垂體生乳素、甲狀腺素、皮質(zhì)激素等都參與刺激乳腺分泌細(xì)胞的生長和發(fā)育，使乳腺做好分泌乳汁的準(zhǔn)備。胎盤娩出后，孕激素和雌激素的水平突然下降而開始分泌乳汁。這種生物學(xué)特點奠定了母嬰依戀關(guān)系。吸吮可刺激乳頭神經(jīng)末梢，引起催乳素的釋放^［2］。當(dāng)柔弱、嬌嫩的寶寶貼近母親的乳房，含住母親的乳頭開始吸吮時，母愛和母性意識被強(qiáng)烈地誘發(fā)和升華，它把母親和嬰兒天然地結(jié)合在一起，不可分離。母子間通過肌膚接觸獲得安全感和滿足感。同時，母乳喂養(yǎng)能及時排空乳汁，防止乳房脹痛，減輕產(chǎn)婦的痛苦與不適，從而形成了良性循環(huán)。另外，患者由于疾病和手術(shù)，造成身心嚴(yán)重創(chuàng)傷。心理狀態(tài)出現(xiàn)異常反應(yīng)，這種心理應(yīng)激可導(dǎo)致一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌變化，如交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活性增加，血中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平增高可使血壓增高。焦慮時去甲腎上腺素分泌減少可使子宮收縮力減弱而對疼痛的敏感性增加，從而造成惡性循環(huán)，易引起子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血^［3］。母乳喂養(yǎng)時，嬰兒對乳頭的吸吮能反射性地促進(jìn)母體催產(chǎn)素和催乳素的分泌，從而促進(jìn)子宮復(fù)舊，加強(qiáng)子宮收縮，防止子宮出血。

綜上所述，產(chǎn)后子癇伴昏迷患者，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時進(jìn)行被動母乳喂養(yǎng)，對促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)、保證母嬰安全起到了積極地作用。

參考文獻(xiàn)

1 宗素梅.新生兒母乳喂養(yǎng)存在的問題和護(hù)理對策.中外健康文摘新醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2007，7（4）:438.

2 蘭景霞，母乳喂養(yǎng)困難的原因及護(hù)理對策.中國醫(yī)藥指南，2010，8（8）:23-160.

3 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:244.