CT引導下腰椎間盤消容術探討

隨著人民生活水平的不斷提高，生活節奏的加快，體力勞動減少，肥胖人數增加，頸椎腰椎病人數隨之增加及年青化。腰椎間盤病是腰腿疼的常見原因之一。隨著CT的日益普及，目前認為CT是診斷該病的首選。

開展臭氧髓核消融術治療腰椎間盤病創傷小，療效顯著，在臨床上應用日益廣泛。我區是椎間盤病高發區域，氣候干燥缺水使髓核退變，破裂硬化過早發生。我院率先開展實施CT引導下臭氧髓核消融術，療效顯著，術后恢復快，價格低廉，不影響正常工作和生活，深受廣大患者的好評，也為廣大腰椎間盤患者帶來希望。

資料與方法

本組患者160例，男69例，女91例，年齡20～79歲，病史10天～29年，漢族108例，少數民族52例。所有患者均表現有腰痛，下肢酸麻腹痛，直腿抬高及加強試驗陽性，經CT、MRI檢查證實為腰椎間盤膨出、突出、脫垂，根據CT及MRI影像學表現膨出70例，突出64例，脫垂26例，病變分布在L_4～5、L₅～S₁，病理類型：單間盤65例，雙間盤95例，平均住院6天。

操作方法：使用M-X-8000CT機1臺。進口醫用臭氧發生器，刺針7mm×90mm穿刺針。患者伏臥于CT床上，擺好位置對病變間盤掃描，根據圖像選擇進針層面及進針深度，待針進入后再做相應椎間盤掃描，觀察針的位置是否進入需融處，然后將濃度300g/ml的臭氧5ml注入，臭氧總量不超過50ml，CT觀察溶解情況是否滿意，達到效果拔針。

結 果

統計學方法，把病變類型分成3組進行對比，見表1。

患者160例術后隨訪，1～10個月根據Macnab評價標準總有效率75.6%（121/160），其中顯效121例，無效39例，術后即時緩解58例，4周～2個月緩解43例，3～7個月緩解20例，10個月后不緩解20例。不同類型有效率為椎間盤膨出91.4%，突出78.1%，脫垂26.9%，所有患者均未發生間盤及脊髓神經、血管、臟器損傷及并發癥，少數部分患者術后出現患側下肢麻疼及無力，經過休息對癥處理后癥狀緩解。

討 論

臭氧：臭氧治療椎間盤病能迅速氧化髓核內的蛋白多糖。臭氧是一種強氧化劑，能力僅次于氟，常溫下半衰期20分鐘，不殘留，注入椎間盤后能迅速氧化髓核內的蛋白多糖，使髓核內壓力降低水分丟失發生變性、干凅最后萎縮，解除對神經根的壓迫。

抗炎作用：突出的髓核及纖維環壓迫神經根及其周圍的靜脈產生神經根周圍炎癥及靜脈回流障礙，出現水腫、滲出，形成無菌性炎癥，嚴重時發生黏連，這些是造成腰腿痛的主要原因。臭氧抗炎作用是通過拮抗炎癥反應中免疫因子的釋放，擴張血管、改善靜脈回流減輕神經根水腫及黏連，從而達到緩解痛疼目的。

鎮痛作用：臭氧鎮痛作用直接作用于椎間盤表面部分軟組織及韌帶內廣泛分布的神經末梢，用細的穿刺針進行穿刺可產生類似于化學針灸作用，能刺激抑制性中樞神經元釋放腦啡肽等物質從而達到鎮痛目的。

適應證選擇：該術最佳適應證是腰椎間盤膨出及輕中度突出及合并神經根壓迫癥狀者，以上資料顯示膨出和突出有效率較高，臭氧治療不同程度腰椎間盤還需進一步研究探討。臭氧椎間盤消融術在國內作為一種新的治療手段已取得了初步成果，具有重要的臨床應用價值，相信這種方法能為廣大的腰椎間盤突出癥患者提供多一種治療選擇。

表1 病變類型分組療效