產(chǎn)道血腫24例臨床分析

摘 要 目的：認(rèn)識產(chǎn)道血腫的致危因素，防止其發(fā)生或早期發(fā)現(xiàn)及時處理。方法：對24例產(chǎn)道血腫病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組所有病例一經(jīng)確診為產(chǎn)道血腫立即處理，無再次出血。結(jié)論：產(chǎn)道血腫與孕產(chǎn)婦凝血功能受損、產(chǎn)程異常、傷口縫合不當(dāng)有關(guān)。

關(guān)鍵詞 分娩后并發(fā)癥 軟產(chǎn)道 血腫

資料與方法

2004～2009年經(jīng)陰道分娩總數(shù)5065例次，發(fā)生產(chǎn)道血腫24例，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，產(chǎn)婦年齡20～38歲；妊高征8例，重度貧血3例，肝內(nèi)膽汁瘀積癥4例，乙型肝炎病毒攜帶2例，第2產(chǎn)程＜25分鐘5例，第2產(chǎn)程延長2例；24例均為會陰、陰道血腫，其中有7例因傷口縫合欠妥而致血腫；血腫于第3產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)6例，產(chǎn)后2小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)10例，產(chǎn)后2～24小時發(fā)現(xiàn)7例，＞72小時發(fā)現(xiàn)1例；產(chǎn)道血腫的大小以其范圍最大直徑計(jì)算，＜4cm 8例，＞4cm 16例。

產(chǎn)道血腫的處理方法：對＜4cm表面黏膜完整的小血腫以0號醫(yī)用可吸收線在血腫部位作“8”字縫合，＞4cm的血腫及時切開，清除血塊，找出出血點(diǎn)止血，分層縫合，關(guān)閉死腔；對縫合不當(dāng)所致的血腫，拆除縫線，挖出血塊，尋找傷口頂端回縮的血管，完善止血，重新縫合；由于陰道血管的多源性及網(wǎng)絡(luò)交錯的吻合支，給止血帶來一定難度，對找不到出血點(diǎn)，只有大片滲血者，用明膠海綿蘸蛇毒血凝酶干粉貼敷于創(chuàng)面，使其迅速形成血凝塊堵塞出血點(diǎn)而止血，然后用0號醫(yī)用可吸收線“8”字縫合，關(guān)閉血腫腔止血，術(shù)畢陰道內(nèi)填塞紗條壓迫止血，術(shù)后24小時取出，放置導(dǎo)尿管。根據(jù)失血情況適當(dāng)輸血，補(bǔ)充血容量，糾正休克及貧血，術(shù)后嚴(yán)密觀察有無出血，防止再次發(fā)生血腫，予預(yù)防感染及止血治療。

結(jié) 果

24例產(chǎn)道血腫于產(chǎn)后不同時間發(fā)現(xiàn)，則及時予相應(yīng)處理，無1例再次發(fā)生出血形成血腫。

討 論

產(chǎn)后陰道顯性流血常為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員重視，而產(chǎn)道血腫的隱性出血易被忽略，以致耽誤治療，影響產(chǎn)婦康復(fù)，甚至威脅產(chǎn)婦生命。因此，認(rèn)識產(chǎn)道血腫的致危因素，防止其發(fā)生或早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道血腫是相當(dāng)重要的。分析24例產(chǎn)道血腫發(fā)生原因：妊高征凝血功能受損時或當(dāng)胎兒娩出后產(chǎn)婦有一過性血壓下降，傷口出血不明顯，若止血不徹底，待數(shù)小時后血壓回升，傷口重新出血，可形成血腫^［1］；肝臟疾病常使凝血因子合成不足，肝內(nèi)膽汁瘀積癥常使維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ合成不足，導(dǎo)致凝血機(jī)制障礙，血液病多伴有血小板減少，分娩時組織損傷，易發(fā)生血腫^［2］；當(dāng)產(chǎn)程過快時胎頭下降的沖力可直接造成組織損傷及深部血管受損撕裂，因陰道周圍有豐富的靜脈叢，并與痔下靜脈、痔中靜脈及膀胱下靜脈叢相通過，一旦撕裂極易發(fā)生血腫，另外滯產(chǎn)時軟產(chǎn)道深部血管也可因長時間受壓發(fā)生壞死而出血^［3］；陰道分娩后對軟產(chǎn)道檢查不夠仔細(xì)，軟產(chǎn)道裂傷及側(cè)切傷口修補(bǔ)縫合技術(shù)不佳，止血不徹底，漏縫回縮的血管而引起血腫，本組7例屬此種情況，其中2例縫合不兜底，留有死腔，5例系縫合第1針時未超過傷口頂端0.5cm，血管回縮致切口頂端出現(xiàn)血腫。

產(chǎn)道血腫的預(yù)防：做好圍產(chǎn)期保健，積極防治妊高征的發(fā)生、發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)治療全身性出血性疾病，爭取積極糾正貧血，產(chǎn)前做好陰道檢查及時發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道異常；訓(xùn)練及指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩時應(yīng)用腹壓及深呼吸，以免胎頭娩出過快；接產(chǎn)人員要了解產(chǎn)程進(jìn)展，掌握接產(chǎn)要領(lǐng)，產(chǎn)時合理處理產(chǎn)程，避免第2產(chǎn)程延長或過短，根據(jù)會陰條件、胎兒大小及時切開會陰，會陰切口要足夠大，并注意保護(hù)會陰，協(xié)助胎頭俯屈，以最小徑線緩慢娩出，避免濫用縮宮素及胎兒娩出期間不恰當(dāng)?shù)母共考訅海悦庖疳t(yī)源性急產(chǎn)而使軟產(chǎn)道血管撕裂；胎兒胎盤娩出后常規(guī)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，對切開傷口及會陰、陰道裂傷的縫合一定要認(rèn)真，保證良好照明，縫合前應(yīng)查清有無切口延裂，應(yīng)縫合、結(jié)扎切口頂端回縮的血管，首針應(yīng)超過傷口頂端0.5～1cm，陰道黏膜下隧道樣撕裂傷縫合時不能留死腔；分娩后產(chǎn)婦留產(chǎn)房觀察2小時，回病房后要繼續(xù)加強(qiáng)觀察，如遇主訴會陰、肛門墜脹痛且漸加重，伴里急后重，或出現(xiàn)不明原因的煩躁不安、面色蒼白、冷汗、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)時，均應(yīng)做詳細(xì)檢查，尤其對有產(chǎn)道血腫致危因素者更應(yīng)提高警惕，以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道血腫及時處理。

參考文獻(xiàn)

1 李巨.產(chǎn)科理論與手術(shù).沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1998:408.

2 卜新華.發(fā)生產(chǎn)道血腫的相關(guān)因素及處理方法探討.臨床誤診誤治，2007，2（2）:57.

3 王德智，羅煥兆，張丹.中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001:185.