腦出血患者的護理體會

關鍵詞 腦出血 護理體會

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血。高血壓是腦出血最常見的原因，高血壓伴發腦內小動脈病變，血壓驟升引起動脈破裂出血稱為高血壓腦出血。發病年齡常在50～70歲，絕大多數高血壓腦出血發生在基底節的殼核及內囊區約占腦出血的70%，腦葉、腦干及小腦齒狀核區各占約10%^［1］。具有發病率高、病死率高等特點。因此，對腦出血患者進行早期及時有效的護理是減少并發癥和死亡率的關鍵，同時對患者的早日康復也有積極的作用。現將2006年1月～2007年12月收集的腦出血治療患者48例護理體會總結如下。

臨床資料

一般資料：2006年1月～2007年12月收集腦出血治療患者48例，男30例，女18例；年齡35～76歲，平均56歲。入院時嗜睡、昏睡27例，昏迷13例，神志清楚8例，臨床癥狀：頭痛，嘔吐，肢體麻木，口齒不清，失語，意識障礙，偏癱，大小便失禁等。

結 果

本組48例腦出血患者經過精心護理后，26例恢復良好，癱瘓肢體能行主動運動，生活部分自理，能用簡單的口語表達自己的需要。17例治療痊愈，3例死亡，死于消化道出血1例，腦疝2例。合并消化道出血8例，肺部感染6例。

護 理

急性期的護理：急性期因患者病情危重，隨時都有可能發生生命危險，所以密切觀察生命體征、神志、瞳孔的變化及時有效的系統護理對患者至關重要。

⑴嚴密觀察生命體征及病情變化，保持呼吸道的通暢：①定時測量生命體征詳細記錄，根據測量的結果及時做好處理的準備，增加測量的時間；②保持呼吸道是通暢，做好吸痰的護理，吸痰時應注意動作輕柔，熟練，從深部向上提拉，左右旋轉，吸凈痰液。吸痰次數要適當，痰液較多不能一次吸凈者，應間隔3～5分鐘再吸，一次吸痰時間≤15秒，吸痰時動作要輕柔，以免損傷鼻咽及氣管的黏膜。并將病人的頭轉向操作者一側，昏迷病人可用壓舌板或張口器幫助張口^［2］，吸痰管及所用的溶液要保持無菌，嚴格執行無菌操作原則。

⑵密切觀察瞳孔的變化：①意識的觀察：應了解發病時意識狀態是清醒、嗜睡還是昏迷，可通常用簡單問話、試角膜反射或壓眶上神經來判斷意識障礙的程度，如意識障礙由淺轉深說明病情逐漸加重。②瞳孔的觀察：腦出血患者瞳孔的觀察對判斷腦疝形成有特殊的意義，如小腦幕裂孔疝早期癥狀為頭痛，劇烈嘔吐，意識障礙，病灶側瞳孔先縮小后散大，光反射遲鈍。枕骨大孔疝：后枕部疼痛，頸肌強直，呼吸深慢，甚至呼吸驟停，雙側瞳孔先縮小后散大。

⑶靜脈輸液的管理：腦出血急性期需要立即建立及保持靜脈通道，以確保治療不間斷，及時地輸入治療藥物。盡量選用健側肢體，避免在同一部位反復長期注藥。

⑷并發癥的預防及護理：①肺部感染的預防及護理:腦出血患者因長期臥床造成肺部瘀血，口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，易發生墜積性肺炎的形成。本組48例腦出血患者并發肺部感染的有6例，加強了病房的管理，密切觀察病情變化等措施后，感染全部得以控制，具體措施如下：保持室內空氣新鮮，做好通風換氣，室溫保持在18°～20°，相對濕度50%～60%；及時清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，加強口腔護理。②褥瘡的預防及護理：褥瘡是由于身體局部組織長期受壓、發生持續缺血、缺氧、營養不良而導致組織潰爛壞死^［2］。本組48例腦出血患者通過護理人員的精心護理，無1例褥瘡發生。首先應建立床頭翻身記錄卡，2小時翻身拍背。每次翻身后用50%紅花酒精進行對骨骼突出部位進行按摩，以促進血液循環，必要時用海綿墊褥抬高受壓部位。翻身時操作輕柔、規范，做好皮膚護理。③消化道出血的預防及護理：消化道出血是腦出血常見并發癥之一，主要為應激性潰瘍所致。本組48例腦出血患者并發消化道出血有8例，通過護理人員密切觀察病情及時發現出血先兆和采取積的措施，僅有1例患者因出血不能控制，多臟器功能衰竭死亡，其余7例無再出血癥狀發生。④密切觀察消化道出血先兆：嚴密觀察病情及生命體征、意識的變化，經常巡視病房如患者訴腹痛，則提示可能是消化道出血的先兆；對意識障礙的患者留置胃管應密切觀察胃內容物的情況，病情變化及時處理。

恢復期的護理：患者病情穩定，意識障礙減輕，能配合治療，即進入恢復期。

⑴早期的心理護理：在進行肢體功能訓練同時要注意觀察患者的精神狀態，及時了解思想變化，幫助患者正確面對現實，解除悲觀情緒，消除顧慮，鼓勵患者進行主動訓練。

⑵肢體功能訓練：臥位鍛煉：①呼吸功能鍛煉，練習深呼吸；②輪流屈肘，同時握拳，再伸肘松拳；③輪流舉臂摸頭部，再放下；④輪流屈腿，足跟不抬起，再伸直；⑤輪流抬腿，足跟離床，再放下。坐位鍛煉：①雙手上舉挺胸吸氣，放下呼氣；②兩手前平舉、上舉、側舉、放下；③雙下肢輪流抬起，伸膝、屈膝，放下；④兩下肢伸直，輪流抬高，放下。站位鍛煉：①雙手握住床尾欄桿，練習踏步動作；②練習下蹲動作，先慢慢下蹲，慢慢站起。日常生活活動訓練:其目的是使患者盡可能達到生活自立，學會自己穿脫衣服、進食、刷牙、洗臉。制定訓練計劃要在患者力所能及的范圍內，并指導患者將所學到的訓練內容結合在日常生活中，對手的精細動作訓練以抓握、翻書、雙手倒水訓練，以達到眼手協調配合，有利于提高患者的整體能力。本組25例患者能行肢體主動運動，生活部分自理，6例痊愈，無肢體功能障礙。

討 論

腦出血是常見病、多發病，致殘率和致死率高，全面、精心的護理能有效地減少并發癥和死亡率。本組48例病例中，除1例死于消化道出血，2例死于腦疝，2例自動出院外，26例患者恢復良好，17例痊愈出院。從治療護理結果可以看出，我們的治療護理措施及預防措施是有效、成功的。目前腦出血尚無特別有效的治療方法，在這種情況下，及時有效的采取全面整體的護理及康復訓練及早介入，可降低死亡率、病殘率，最大限度恢復患者生活自理能力，從而提高患者生活質量。

參考文獻

1 王維治，羅祖明.神經病學.北京:人民衛生出版社，2001:142-143.

2 丁言雯.基礎護理學.北京:人民衛生出版社，1999:236-237，118.