牙周炎綜合治療臨床研究分析65例

摘 要 目的：觀察65例牙周炎綜合治療的臨床效果。方法：回顧性分析隨機(jī)選取的65例牙周炎病例。分析所采用的綜合治療方法，觀察治療前后牙茵斑指數(shù)、牙周袋探診深度、出血指數(shù)等變化情況。結(jié)果：65例患者經(jīng)過(guò)5周的治療后，117顆完全治愈，總有效率93.94%。結(jié)論：綜合治療牙周炎的方法是有效的，治愈率較高，是簡(jiǎn)便易行且有效的牙周炎治療方法。

關(guān)鍵詞 牙周炎 綜合治療 臨床效果

牙周炎是危害口腔健康的重要病因之一，是一種由菌斑微生物引起的感染造成的破壞性疾病，其特征是牙周袋的形成及袋壁的炎性病變，易造成牙槽骨吸收和牙齒逐漸松動(dòng)，導(dǎo)致牙齦的急、慢性炎癥，是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因。綜合治療方法是目前最常見(jiàn)的抑制牙周病原菌的生長(zhǎng)，降低細(xì)菌密度的方法。本文在對(duì)65例牙周炎患者的綜合治療結(jié)果分析的基礎(chǔ)上，探討綜合治療的療效問(wèn)題。

資料與方法

2008年4月～2010年4月收治牙周炎患者65例，男35例，女30例，年齡22～65歲，平均43.5歲。

臨床癥狀：表現(xiàn)為牙齦紅腫、疼痛、充血、大部分有牙石，牙周袋深2～4mm，探診可見(jiàn)牙齦出血、萎縮，牙齒松動(dòng)，X線(xiàn)片顯示牙槽骨有不同程度的吸收。

病因分析：牙周炎病因多為菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體等引起，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎紅腫，菌斑堆積嚴(yán)重，由齦上向齦下擴(kuò)延。齦下菌斑中滋生的牙周致病菌，如牙齦類(lèi)桿菌、螺旋體等，加重了牙齦的炎癥，導(dǎo)致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。

治療方法：治療前及1個(gè)療程的治療后記錄所有患者的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度、牙齦出血指數(shù)和疼痛程度。然后根據(jù)病情輕重進(jìn)行綜合治療法治療。綜合治療法是綜合運(yùn)用藥物、機(jī)械治療法與手術(shù)方法等進(jìn)行治療。①單純治療方法：?jiǎn)渭冎委煼ㄊ窍扔贸暡ㄐ旋l上潔治和齦下刮治術(shù)，清除齦上牙石、菌斑及袋內(nèi)壞死牙骨質(zhì)及炎性肉芽組織等局部不良刺激因素，用3% H₂O₂和生理鹽水交替沖洗牙周袋。將復(fù)方碘液1.0g或用適當(dāng)?shù)亩∠阌驼{(diào)成糊劑放入牙周袋內(nèi)，每天口服甲硝唑或替硝唑0.8g 1次，1周內(nèi)持續(xù)用西帕依固齦液含漱。對(duì)于無(wú)保留價(jià)值的患牙及時(shí)拔除。在炎癥消失后進(jìn)行咬合面調(diào)整。2個(gè)月后復(fù)查，根據(jù)療效判斷是否需進(jìn)行手術(shù)治療。②手術(shù)治療方法：手術(shù)綜合治療方法適用于通過(guò)基礎(chǔ)治療后仍有5mm以上的牙周袋，且探診仍有出血的中重度牙周炎。即通過(guò)牙周外科手術(shù)治療方法，通過(guò)實(shí)施牙齦切除術(shù)、袋壁刮治術(shù)、翻瓣術(shù)、膜齦手術(shù)、牙周骨手術(shù)、截根術(shù)等手術(shù)方法達(dá)到治愈目的。術(shù)前進(jìn)行必要的牙齒潔、治處理，檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等，了解有無(wú)其他系統(tǒng)性疾病。如患者有結(jié)核、肝臟疾病、心臟疾病以及女性患者處于妊娠早期或晚期、月經(jīng)期等均應(yīng)延期進(jìn)行手術(shù)。如患有血液病或處于其他疾病的急性期應(yīng)絕對(duì)避免手術(shù)治療。術(shù)中充分暴露術(shù)區(qū)，于直視下進(jìn)行無(wú)菌操作。術(shù)后注意牙齒固定、牙周維護(hù)。將碘仿1.0g，甲硝唑0.8g，用適當(dāng)?shù)亩∠阌驼{(diào)成糊劑放入牙周袋內(nèi)，3次/周，共6次。對(duì)處于急性炎癥期或重度患者還應(yīng)給予抗生素治療，給予甲硝唑0.4g，2次/日口服，通過(guò)使用有效的抗生素藥物來(lái)控制炎癥的發(fā)展及改善癥狀，在炎癥得到控制后再進(jìn)行局部給藥治療。

結(jié) 果

本組65例患者198顆患牙經(jīng)綜合治療后，總有效率93.94%。治療效果，見(jiàn)表1。

綜合治療結(jié)果分析：本組牙周炎患者分輕度、中度、重度3個(gè)程度，經(jīng)綜合治療輕度牙周炎治療有效率可達(dá)100%，痊愈率81.97%，患者牙周袋深度均恢復(fù)至3mm以下，探診無(wú)出血癥狀，或出血癥狀減輕；中度有效率96.19%，痊愈率61%；重度有效率75%，痊愈率9.38%。

討 論

牙周炎是由細(xì)菌或感染引起的是涉及到齦緣、牙周袋、牙周韌帶和齒槽骨的急性或慢性炎癥。輕度牙周炎如治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致炎癥進(jìn)一步發(fā)展，引起齒齦和齒槽骨組織萎縮，是造成成年人牙齒松動(dòng)甚至失牙的主要原因。根據(jù)患者牙周炎病情的輕重可通過(guò)單純的非手術(shù)法的藥物治療和綜合的手術(shù)法治療。通過(guò)機(jī)械治療方法能夠有效清除牙菌斑，破壞其生物膜結(jié)構(gòu)，是比較有效且常見(jiàn)的輕度牙周炎的治療手段，能有效消除病因，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)健康，預(yù)防牙齦炎癥和萎縮的持續(xù)發(fā)展。因此，輕度牙周炎應(yīng)及早治療，防止加重。對(duì)中、重度的牙周炎患者應(yīng)實(shí)行機(jī)械治療輔以藥物治療，或手術(shù)治療加局部上藥和口服消炎藥方法進(jìn)行綜合治療，治療后還應(yīng)長(zhǎng)期觀察、定期復(fù)診復(fù)治。治療牙周炎的口服藥物主要為甲硝唑、替硝唑或螺旋霉素等對(duì)治療厭氧菌感染有效的藥物，通過(guò)藥物的有效滲出、成膜、粘合等特點(diǎn)能有效地控制牙周組織炎癥，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)。西帕依固齦液含漱能抑制菌斑及口腔生物膜的形成，對(duì)牙齦組織起保護(hù)作用。用3% H₂O₂沖洗牙周袋，可使組織中過(guò)氧化氫酶立即分解而釋放出氧，發(fā)揮殺菌除臭作用。碘仿甲硝唑糊劑是一種消炎的混合藥物，能在創(chuàng)面或患處逐漸解聚并釋放出碘，既保持了傳統(tǒng)碘制劑的高效的殺微生物作用，同時(shí)能起到持久殺菌的作用，能有效控制齦下菌斑并有抗感染，防腐及收斂作用。本研究結(jié)果顯示，綜合治療法是一種最行之有效的治療中、重度牙周炎的方法。總有效率可達(dá)93.94%。本組中經(jīng)綜合治療方法治療的患者的患牙有117顆達(dá)到痊愈，牙齦質(zhì)地恢復(fù)正常，松動(dòng)牙齒得以加固。達(dá)到顯效結(jié)果的患牙46顆，牙齦的紅腫疼痛癥狀消失，菌斑指數(shù)降至1以下。患牙中較為嚴(yán)重的23顆在治療后達(dá)到有效程度，牙周袋變淺，癥狀減輕，患者痛苦減輕。患牙中最重的12顆經(jīng)治療無(wú)效，及時(shí)拔除。從總的治療效果來(lái)看，綜合治療方法效果令患者比較滿(mǎn)意。牙周炎的病因有很多方面，雖然綜合治療能起到較好的療效。但畢竟不能治本，如患者想徹底根除牙周炎的復(fù)發(fā)，最關(guān)鍵的是要通過(guò)形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，自我控制菌斑，采用正確的刷牙方法。做到早晚勤刷牙，飯后常漱口，齲齒早填充，牙病及早治。同時(shí)，要做好牙周炎的預(yù)防，在刷牙方法上應(yīng)采取用豎刷法。應(yīng)用2排12束毛的牙刷，即刷上牙時(shí)刷毛順著牙縫從上向下刷，刷下牙時(shí)順著牙縫從下向上刷。動(dòng)作要慢且反復(fù)數(shù)次，以便徹底祛除口腔內(nèi)污物，對(duì)牙齦也有按摩作用。為增強(qiáng)牙周組織健康，還可通過(guò)自我牙齦按摩法、叩齒等進(jìn)行牙齦自健，即每天早晚空口咬合數(shù)次。以增強(qiáng)牙周組織的血液循環(huán)。還可結(jié)合飲食療法，多食核桃、鴨梨及枸杞等對(duì)牙齦有益的食品。

本研究結(jié)果提示，運(yùn)用綜合治療方法治療牙周炎的方法簡(jiǎn)便、有效，總有效率達(dá)93.94%，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，應(yīng)在臨床治療過(guò)程中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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表1 65例患者198顆患牙經(jīng)綜合治療結(jié)果