肝動脈化療栓塞治療肝癌123例療效觀察

摘 要 目的：探討肝動脈化療栓塞術（TACE）治療肝癌的療效。方法：對123例肝癌患者實施（TACE）。對術前術后的癥狀體征及腫瘤大小進行比較，隨訪生存期。結果：23例肝癌患者經TACE治療后癥狀與體征均有不同程度好轉和改善，無嚴重并發癥發生。腫瘤體積縮小80例（65%），AFP值下降者63例（51%），1、2、3年生存期分別為78.3%、51.2%、38.4%。＞3年者5例（4%）。其中1例已生存5年余，現隨訪中。結論：TACE具有微創、安全、高效的優點，可明顯提高患者的生命質量和生存期，是目前治療肝癌的有效方法之一。

關鍵詞 肝細胞癌 肝動脈 化療栓塞 介入放射學 療效觀察

原發性肝癌（簡稱肝癌），是我國常見惡性腫瘤之一，其腫瘤發病率在男性為第3位，僅次于胃癌和食管癌。由于腫瘤起病隱匿，就診時大多已屬中晚期，再加上合并肝硬化率高及術后復發率高等多種因素，手術切除率很低，為此，絕大多數肝癌患者選擇非手術治療方法。目前有肯定療效的非手術治療方法中，首選經肝動脈化療栓塞術治療。筆者對我院2005年1月～2009年6月就診的123例肝癌患者采用經肝動脈化療栓塞術（TACE）治療，取得較好療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組123例，男93例，女30例；年齡28～69歲，平均47歲。全部病例治療前均經B超、CT、MRI檢查診斷為肝癌，實驗室檢查表現為肝功能異常112例，白細胞、血小板下降者54例，AFP增高97例。

方法：采用改良SeIdinger技術經側股動脈穿刺置導管鞘，使用RH.gashiro及微導管行肝動脈造影，以明確腫瘤供血動脈。超選擇插管到位后先向靶血管灌注1～3種化療藥物，再將血管栓塞劑在電視嚴密監視下緩慢注入，觀察瘤區碘油沉積良好，靶血管血流緩慢停止栓塞，及時造影復查了解栓塞程度，必要時尋找腫瘤其他可能的供血動脈（如膈動脈）并予以栓塞。抗腫瘤化療藥物用阿霉素（ADM）40～60mg、絲裂霉素（MMC）10～16mg、順鉑（DDP）60～100mg、5-氟尿嘧啶（5-FU）500～1250mg等。血管栓塞劑為碘化油與阿霉素混合制成乳劑，部分患者加用明膠海綿栓塞供血主支。術后第3天和以后每周行肝功能等實驗室檢查。5周復查CT。觀察患者術后癥狀體征改善情況，隨訪1、2、3年及以上生存期。

結 果

本組123例患者中，巨塊型者58例，結節型者41例，彌漫型者24例。TACE治療1次者33例，2次者62例，3次及＞3次者28例。123例經TACE介入治療后患者癥狀與體征均有不同程度好轉和改善，無嚴重并發癥發生，少數患者有發熱惡心、嘔吐，上腹部疼痛不適，經對癥處理后癥狀均能緩解和消失。腫瘤體積縮小76例（62%）；AFP下降者66例（55%）；恢復正常者32例（26%）。1、2、3年生存期分別為78.3%、51.2%、38.4%。＞3年者5例（4%）。其中1例已生存5年零8個月，現仍隨訪中。

討 論

原發性肝癌（HCC）是我國的一種常見病，我國多見于東南沿海。在高發區每年發病率高達30/10萬人，未經治療的中晚期肝癌患者中位生存期只有1～4個月。我國肝癌高發的趨勢十分嚴峻，每年死于肝癌者約11萬人，其中男8萬人、女3萬人，占全世界肝癌死亡數的45%。

原發性肝癌是最難治療的惡性腫瘤之一。已經證明，全身化療對肝癌的療效是令人失望的，它不能真正提高患者生存期。肝癌是供血動脈一次性插管化療灌注（TAI）在理論上較全身化療效果好，毒副作用少，但實際上未能延長患者生存時間。經導管肝動脈化療栓塞術（TACE），采用seldinger技術穿刺插管，選擇性地將導管插至腫瘤供血動脈內，經導管將一定劑量的化療藥物注入腫瘤區，再將血管栓塞劑與化療藥物混合成乳劑，行腫瘤血管栓塞。大量資料表明，TACE療效優于全身化療和單純動脈灌注化療，尤其是有包膜的癌灶效果尤佳。

原發性肝癌的血供95%～99%來自肝動脈，化療藥物濃度及作用時間與抗腫瘤效果成正比。經腫瘤供血動脈直接灌注抗癌藥物后，藥物短距離即與腫瘤細胞接觸，局部藥物濃度可達到全身用藥濃度的100～400倍，對癌細胞殺傷能力強。全身副作用亦明顯降低。TACE的原理是在不增加化療藥物對全身毒副作用的前提下，盡可能使用足夠的藥物劑量，同時能不同程度的阻斷腫瘤組織毛細血管，造成腫瘤組織缺血壞死。化療藥物碘油乳劑對腫瘤組織具有趨向性和親和力，能較密集地沉積于腫瘤組織中，延長了其在腫瘤組織中的滯留時間，化療藥物緩慢釋放，從而達到最有效的殺傷癌細胞和阻斷腫瘤血液供應的雙重作用，因此能有效地控制腫瘤生長，使腫瘤壞死縮小，而同時對正常肝組織影響較小。

本組123例采用TACE治療，取得了滿意療效，其中有19例小肝癌患者療效更好。對于小肝癌，TACE能達到外科根治術的效果，且創傷小、恢復快。

介入放射學科是醫學影像學與臨床治療學相互結合的產物，它滲透于各種學科中，已被認為是與內科、外科并列的3大醫學體系之一。肝動脈化療栓塞術（TACE）屬介入放射學中的一種微創、高效療法，令肝癌的非手術治療獲得了突破性進展。目前已被國內外學者公認為是不能切除的肝癌及切除后復發者的最佳治療方法。但結合本組TACE結果及參考有關文獻資料，對于肝內多個分散的小癌灶，門靜脈有癌栓者或包膜已被突破者療效的不理想。如何尋找更有效地治療方法值得繼續深入研究和探討。

參考文獻

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