農牧區非酒精性脂肪性肝病高發的原因分析

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的以彌漫性肝細胞大皰性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征。近年來，隨著人民生活水平的提高，非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）現已成為慢性肝病和健康查體中肝功能異常的重要原因，2007年至今，門診診療及健康體檢時發現的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）病例數較以往年代有明顯的增加，2007～2009年診治和健康體檢時發現4359例病歷分析整理如下。

資料與方法

患者4359例中，男3216例，女1143例，年齡28～65歲，平均48歲，肥胖3215例，伴有2型糖尿病1120例，高血壓1647例，高脂血癥2436例。

臨床表現：2902例常有乏力、右上腹輕度不適感，1306例有肝區隱痛和上腹脹疼，151例出現黃疸，食欲不振，惡心、嘔吐等癥狀。

輔助檢查：腹部超聲符合脂肪肝表現，肝臟近場回聲彌漫性增強（明亮肝）回聲強于脾臟和腎臟，肝臟遠場回聲逐漸衰減，肝內管道顯示不清，部分患者有輕度或中度肝臟腫大。血清學檢查：單純性脂肪性肝病患者的血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）正?；蜉p度升高，而非酒精性脂肪性肝炎患者的轉氨酶水平則往往有輕到中度升高。

個人史：個別有少量飲酒史，未超過診斷標準的酒精量，男每周＜140g，女每周＜70g，無病毒性肝炎、藥物性肝病史。絕大部分患者肥胖，體重超重，部分患者空腹血糖升高，血脂代謝紊亂，伴有高血壓。

治療：單純性脂肪肝為可逆性病變，經過積極有效治療，相當部分患者相關檢查（肝功、B超）均恢復正常。

控制體重：飲食療法，積極鼓勵患者調整飲食，增加有氧運動，根據患者理想的目標體重，正確調整每日熱量攝入和科學分配各種營養要素，增加膳食纖維和維生素的攝入量，減少肥肉、動物內臟、油炸食品等。要盡量避免含糖的碳酸飲料。囑患者根據條件，每日進行慢跑、快走等活動>40分鐘，每周至少5次?；A治療效果不明顯（體重下降）、合并血脂、血壓、血糖等2項以上指標異常者，加用西布曲明或奧利司他等減肥藥物。但應防止體重急劇下降而加重肝臟損害，每周體重下降不宜超過1.2kg（兒童不超過0.5kg），積極尋找并祛除病因及誘因，控制原發疾病，糾正代謝紊亂，在積極調整飲食和運動療法的前提下，代謝紊亂狀況仍無改善者，可考慮藥物治療。

討 論

非酒精性脂肪性肝病在本地區，無論是在健康體檢中還是在門診就診患者中較以往都有明顯增多，為了引起人們的重視，減少其發病率，對其進行了留意，并歸納了其發病率高的原因。①高脂性飲食：本地區是少數民族地區，傳統的飲食習慣是，肉、奶茶、鮮奶以及相應的奶制品，部分人家甚至可以晨間進食肉食，那么午間和夜間自然更不例外，對蔬菜類的需求并不是那么熱衷，到誰家做客都必須要有肉食，否則主人家的心意就不能表達，即大塊吃肉、大碗喝酒（本文統計的患者中，尚且把大碗飲酒的排除在外）。②運動量?。含F代物質生活的文明，使得居住在城里的人們，稍遠點就以車代步，或乘出租車或私家車代步，居住在農牧區的，那更是如此，放牧時也是騎馬、騎摩托放牧，這樣一天幾乎沒有運動量。③健康意識差：相當部分人群，一天吃好、喝好、玩好、認為就是享受生活、享受人生。就是幸福和滿足，脂肪在體內一天天堆積起來，且不能引起注意，直到出現一系列的癥狀、體征，就到醫院交給醫生治療，部分患者沒有出現癥狀、體征，只在健康體檢時發現。殊不知，這系列疾病是自己一天天養成的。

合理的飲食，適當的運動量，樹立健康的意識，單純性非酒精性脂肪性肝病和脂肪性肝炎的發生是完全可以避免的，最起碼可以降低發病率。同時，運動鍛煉要足量，要堅持，對高脂血癥者飲食限制及結構調整是至關重要的措施。

參考文獻

1 中華肝臟病雜志，2003，2.

2 陸再英，鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社，2008.