腹部穿透?jìng)脑\治體會(huì)

腹部穿透?jìng)歉共客鈧谐Ｒ姷膿p傷，我院近5年共收治腹部穿透?jìng)颊?2例，結(jié)合本組臨床資料，對(duì)腹部穿透?jìng)脑\治及剖腹探查指征進(jìn)行分析如下。

臨床資料

本組62例，其中男53例，女9例；年齡12～54歲，平均34.5歲，致傷原因均為利器損傷。62例中，單純穿透?jìng)?0例，合并腹腔內(nèi)臟器損傷49例，胸腹聯(lián)合傷5例。腹部穿透?jìng)聝?nèi)臟損傷中，實(shí)質(zhì)性臟器損傷24例，空腔臟器損傷30例，腸系膜損傷3例，膈肌損傷3例，肺損傷2例，≥2個(gè)臟器損傷7例。

結(jié) 果

本組62例病人均治愈，4例非手術(shù)治療病人平均住院時(shí)間7天，無并發(fā)癥發(fā)生；58例手術(shù)治療病人平均住院時(shí)間13天；1例合并切口裂開，行Ⅱ期縫合；2例合并切口感染。

討 論

腹部穿透?jìng)浅Ｒ姷母共繐p傷，多由刀刺、銳器等引起，易引起腹內(nèi)臟器的損傷，其治療原則是常規(guī)行剖腹探查，但在臨床中，也有部分病人只是單純的腹部穿透?jìng)鵁o臟器損傷，卻予以剖腹探查術(shù)。本組58例剖腹探查病人中，6例為單純腹部穿透?jìng)?例為單純肝包膜損傷，2例腸系膜、網(wǎng)膜損傷，術(shù)中見創(chuàng)面無活動(dòng)性出血，未作任何處理。有報(bào)道提出，腹部穿透?jìng)粦?yīng)一律剖腹探查^［1］。

在處理腹部穿透?jìng)牟∪藭r(shí)，要詳細(xì)詢問病史，細(xì)致了解發(fā)病特點(diǎn)，系統(tǒng)全面的體格檢查，并選擇有針對(duì)性的輔助檢查。一般可在術(shù)前作出初步診斷，從而避免不必要的剖腹探查；需注意臨床中的幾種情況：①血腹：腹穿和腹部灌洗抽出血性液體是以往腹部外傷的剖腹探查指征。現(xiàn)已在臨床實(shí)踐中不完全準(zhǔn)確，并不能反映出臟器損傷的嚴(yán)重程度，很多肝脾損傷根據(jù)臨床觀察后都采用非手術(shù)治療；同時(shí)，腹部穿透?jìng)母箖?nèi)積血與創(chuàng)口大小、多少、血管有無損傷及受傷時(shí)間長短等多種因素有關(guān)，實(shí)質(zhì)性臟器的淺表損傷，網(wǎng)膜、腸系膜小靜脈的裂傷及后腹膜的血腫等，絕大多數(shù)可安全地度過非手術(shù)治療。②氣腹：創(chuàng)口溢氣或膈下游離氣體是閉合性腹外傷鑒別有無空腔臟器損傷的重要指標(biāo)之一，也是剖腹探查的指征，但腹部穿透?jìng)蚋骨慌c外界相通，故氣腹不作為腹部穿透?jìng)矢固讲榈闹匾刚鳌＂鄹箖?nèi)臟器脫出：以往腸管及網(wǎng)膜從創(chuàng)口脫出被認(rèn)為是剖腹探查的絕對(duì)指征。現(xiàn)通過對(duì)多數(shù)臨床病例的診治，認(rèn)為腸管與網(wǎng)膜從創(chuàng)口突出，并不能說明一定有嚴(yán)重的腹腔損傷，將脫出的腸管及網(wǎng)膜清理、止血、處理后還納入腹腔，經(jīng)觀察是安全的^［1］。故腹內(nèi)臟器脫出也并非是剖腹探查的絕對(duì)指征。

對(duì)于腹部穿透?jìng)牟∪耍绾伟盐蘸檬中g(shù)指征和時(shí)機(jī)是治療的關(guān)鍵，其剖腹探查的指征應(yīng)是：①有嚴(yán)重的失血性休克，出現(xiàn)難以解釋的持續(xù)低血壓；②有明確的空腔臟器破裂的表現(xiàn)，明顯的腹膜刺激征或腹部創(chuàng)口內(nèi)有膽汁、胰液、胃腸液、糞便、尿液溢出；③腹部創(chuàng)口有大量持續(xù)的溢血且無停止趨勢(shì)；④消化道出血或嚴(yán)重血尿；⑤影像檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)中量以上積血、積液及臟器損傷；⑥出現(xiàn)膈疝表現(xiàn)；⑦有腹內(nèi)異物殘留。凡出現(xiàn)以上任何一種情況既應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)；對(duì)于血腹、氣腹，以及腹內(nèi)臟器脫出的病人，應(yīng)根據(jù)情況，經(jīng)觀察后考慮是否需剖腹探查，但必須強(qiáng)調(diào)的是，在非手術(shù)治療期間要嚴(yán)密觀察生命體征，隨時(shí)檢查，一旦出現(xiàn)手術(shù)指征，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免延誤病情。

參考文獻(xiàn)

1 牛靖志，等.腹部穿透?jìng)矢固讲橹刚魈接?中國實(shí)用外科雜志，2002，22（3）:169.