放射性結腸\\直腸炎的非手術四聯療法

摘 要 放射性結腸、直腸炎是盆腔、腹腔及腹膜后等惡性腫瘤，經放射治療后的并發癥。對72例患者行非手術四聯治療，即：①直腸給藥；②靜脈給藥；③口服療法；④飲食療法。這種綜合治療，明顯優于單一的藥物保留灌腸治療。另取72例患者只用藥物保留灌腸治療做對照，療效差。結果顯示，治療組總有效率97%，對照組有效率66%，且復發率高（P＜0.05）。

關鍵詞 放射性結腸 直腸炎 四聯療法

放射性結腸、直腸炎是盆腔、腹腔及腹膜后等惡性腫瘤，如宮頸癌、膀胱癌、前列腺癌、晚期大腸癌經鈷、鐳錠放射治療后的并發癥，繼發率10%～60%，主要表現是血便、黏液血便，腹痛、腹瀉，或便秘、里急后重或并發貧血、乏力、消瘦、腸梗阻、腸穿孔等癥狀。四聯療法主要針對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者（Ⅳ型并發腸梗阻、腸穿孔及有手術指征者應行手術治療）。

資料與方法

2004年1月～2010年10月采用四聯療法治療放射性結腸、直腸炎患者72例，男26例，女46例；年齡47～72歲，平均59歲，50歲以上50例。<50歲22例。其中34例為宮頸癌，20例直腸癌，8例膀胱癌，10例前列腺癌。均行電子纖維結腸鏡檢查。

放射性結腸、直腸炎的臨床分型標準按高等醫學院教材《中醫肛腸病學》第5版（內鏡檢查及臨床表現），分4型。①Ⅰ型：腸黏膜輕度充血水腫，毛細血管擴張，易出血。排便習慣的改變。有黏液便或血便，一般能自行愈合。②Ⅱ型：直腸黏膜有潰瘍形成，基底呈灰白色，可伴輕度狹窄，排便次數增多，黏液血便，或血便，腹痛，里急后重。肛內墜脹。③Ⅲ型：潰瘍加深，瘢痕形成，狹窄明顯，多伴有不完全腸梗阻。大量黏液血便，里急后重，腹絞痛，消瘦、乏力或貧血。④Ⅳ型：上述腸道癥狀加重。并出現腸梗阻或腸穿孔，內瘺，貧血、消瘦、乏力等全身癥狀。

治療方法：非手術四聯療法適應于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者，但Ⅳ型并發腸梗阻、腸穿孔、直腸膀胱瘺等需采用手術治療，Ⅰ型患者可采用單一的藥物灌腸治療。⑴直腸給藥：①急性期：西藥保留灌腸，蒙脫石散6g+西咪替丁片600mg+安絡血片6片+云南白藥1.0g+0.9%生理鹽水150～200ml，早晚各1次保留灌腸，溫度30℃～32℃。②慢性期：中藥保留灌腸，出現腹脹、腹痛，少量黏液血便，中藥灌腸，基本方為（可隨癥加減）白及30g，元胡20g，厚樸20g，白芍15g，地榆炭20g，白芷20g，生草6g。（煎湯濃縮150～200ml）保留灌腸，溫度30～32℃，20天1療程，間隔7～10天，重復下1個療程。③間隔期：直腸塞藥，在灌腸間隔期間，每天用熱水坐浴后，將復方角菜酸酯栓或野菊花栓1枚納入直腸，早晚各1次。（2）靜脈給藥：①合并感染時可給抗生素（根據大便培養選擇敏感藥物）。如頭孢哌酮鈉4.0g+0.9%生理鹽水250ml，替硝唑0.8g或5%葡萄糖氯化鈉250ml+奈替米星0.25g。②營養支持療法；氨基酸250ml，或10%葡萄糖500ml+水溶性維生素14ml。及糾正電解質紊亂。③解痙止痛藥物：10%葡萄糖500ml+維生素K₁ 40mg。或5%葡萄糖250ml+奧美拉唑40mg。④止血藥物：10%葡萄糖500ml+酚磺乙胺3g+止血芳酸0.3g，或5%葡萄糖250ml+卡絡磺鈉60mg。（3）口服給藥：①腹痛腹瀉：山莨菪堿5mg，2次/日；馬來酸曲美布丁分散片0.2g，2次/日；苯乙派啶10mg，2次/日。②血便、黏液血便，止血靈膠囊3粒，2次/日，谷氨酰氨顆粒1包，3次/日。③腹痛、腹脹，里急后重，和胃降逆膠囊2粒，3次/日。慢性期可服中藥。④中醫治療：根據病機辨證治療，大致可分為以下幾型。濕熱下注（方藥；葛根芩連湯），脾虛虛弱（參苓白術散），寒濕內停（胃苓湯），氣血兩虛（八珍湯）。（4）飲食治療：宜食無刺激，易消化，低纖維素，營養豐富的食物，少量多餐為佳，忌辛辣刺激。

臨床療效判定標準：參照國家中醫藥局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》。①治愈：癥狀消失，腸鏡檢查腸黏膜基本正常，大便潛血（-）。②好轉：癥狀和腸鏡檢查有所改善，大便潛血（+）。③無效：癥狀和腸鏡檢查無改善，肉眼血便減輕，大便潛血（+）。

結 果

兩組治療效果，見表1。

隨訪：治療組治愈60例，復發5例，對照組治愈28例，復發9例，復發率31%，P＜0.05。

討 論

放射性腸炎發病的主要機制是放射線導致腸上皮細胞增生受抑制，炎性細胞侵潤，損害腸黏膜下血管，引起閉塞性動、靜脈內膜炎，而產生腸壁缺血，引起黏膜糜爛、潰瘍，腸道內的細菌侵入，使腸壁病損進展，最后導致纖維化潰瘍瘢痕形成，發生腸管狹窄，甚至梗阻或并發穿孔。

所采用的四聯療法，有重點突出，整體調節，作用持久，取長補短的優點。主要療法是直腸給藥，藥物能夠直達病灶，存留時間延長，吸收增多，更好地發揮治療作用，所選用的西藥主要治療機理是保護腸黏膜和止血，方中思密達在腸道中可以形成一種保護膜，西咪替丁抗潰瘍，安絡血，云南白藥有止血促進愈合的療效。中藥治則以生肌止血，和里緩急為目的。

因患者有里急后重感。加之反復灌腸對肛門產生一定的刺激，致肛門水腫和痛疼，通過坐浴和肛內放太寧栓或野菊花栓，達到了治療里急后重感，及消腫止痛減輕不適感，還可對直腸黏膜形成保護膜，利于潰瘍修復，三重治療作用相互疊加。

靜脈給藥主要用于急性期，全身狀況較差，合并感染，短期足量給予抗生素，以控制感染，便血量多時配合靜脈給予止血藥物，以快速止血，全身狀況差時，給予營養支持治療。

口服給藥，做對癥處理，如：山莨菪堿，鹽酸馬來曲美布丁片可以緩解腹痛，和胃降逆膠囊，消除腹脹，苯乙哌定、復方谷氨酰胺顆粒止瀉、收斂，達到了交替用藥，取長補短的目的。穩定期內服中藥以調理腸胃，標本兼治。

飲食療法的意義，在于補充營養，減少刺激，消除誘發因素。四聯治療，有著重點突出，關聯整體，療效鞏固，不良反應小的優點，分別給予急性期，慢性期針對性治療，克服了單一藥物保留灌腸治愈率低、復發率高的弊端。

表1 兩組療效比較（對照組只用藥物灌腸療法）

注：結果顯示，治療組優于對照組。