掌心刺激法在腕管綜合征中的應用

關鍵詞 掌心刺激 神經電生理 腕管綜合征

資料與方法

本組腕管綜合征病例26例，男5例，女21例；年齡24～74歲，平均49歲；病程2周～10余年；共48只患手，有3例患手出現大魚際肌萎縮、手無力。患者均為2010年5月1日～6月1日就診于本院神經內科和骨科，臨床診斷為腕管綜合征者。采用丹麥產KEYPOINT肌電電位誘發儀對患手進行電生理檢測，患者取平臥位，肢溫30～35℃，分別對正中神經、尺神經進行運動及感覺傳導檢測，正中神經運動傳導在傳統的檢查方法基礎上加做掌心刺激，檢測腕到掌心、肘到腕傳導速度，并比較分析加用掌心刺激法前后陽性率，結果報告如下。

結 果

本組48只患手行傳統電生理檢測即正中神經、尺神經分別檢測腕點運動傳導末端潛伏期（ml）及手指到腕部感覺傳導速度（scv），其中ml延長26例，陽性率為54%；scv減慢30例、波形未測出4例，陽性率71%，綜合兩項陽性率為71%。加做掌心刺激，檢測腕到掌心、肘到腕傳導速度（mcv），腕到掌心mcv較肘到腕明顯減低者47只手，陽性率為98%。見表1。

表1 本組48只患手行傳統電生理檢測結果（只）

討 論

腕管綜合征是上肢嵌壓性周圍神經病中最常見的一種，主要見于從事手部反復活動有關職業的人，發病率很高，女性較男性多發，通常雙側發病，以優勢側為重。

腕管綜合征臨床主要表現為手腕和手指麻木、多于手部勞動時誘發，夜間休息時加重，病人常被麻醒，在不停甩手時減輕或消失，嚴重者很難緩解，手部疼痛定位不很明確，麻木及疼痛有時向前臂放散，可以是整個上肢疼痛，重者出現大魚際肌肉萎縮，拇指外展和對掌功能障礙。

傳統的電生理檢查主要檢測正中神經運動傳導腕點潛伏期，肘到腕傳導速度及波幅，指1、指3到腕點感覺傳導速度及波幅，當運動纖維輕度受累時陽性率較低，而加做掌點刺激檢測腕到掌心運動傳導速度能大大提高其檢出率，為臨床提供有力的電生理依據。

參考文獻

1 黨靜霞.正中神經病·肌電圖診斷與臨床應用.北京:人民衛生出版社，2005:182-200.

2 湯曉芙.單神經病和嵌壓綜合征·神經系統臨床電生理學（下）.北京:人民軍醫出版社，2002:309-311.