腰椎骨折合并不全癱32例圍手術期護理

2008年2月～2010年5月對32例腰椎骨折合并不全癱患者行手術治療，經密切觀察和精心護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組患者32例，男21例，女11例，年齡20～69歲，平均43歲。其中L₁骨折13例，L₂骨折10例，L₃骨折9例，均行全椎板減壓椎弓根螺釘內固定術。

護 理

心理護理：因受傷患者多為青壯年，面對突如其來的災難，使其不敢面對現實。易表現為情緒低落、緊張、恐懼，暴躁，甚至悲觀絕望，害怕不能站立，擔心手術不能成功。護士應掌握患者心理特點，從入院開始，護士應語言和藹，輕柔的操作，使患者逐漸熟悉自己所處的環境，做好病情的解釋工作。及時解決患者的舒適、疼痛問題，并請恢復期患者現身說教，增強其戰勝疾病的信心和勇氣，以取得醫護、患者、家屬之間最大程度的理解和合作，主動配合治療及康復護理。

專科護理：護理人員的各種操作要輕柔細致，翻身時保持胸、腰部呈一直線。因患者長期臥床也常伴有大小便失禁，所以基礎護理非常重要。做好口腔，皮膚護理，勤翻身叩背，做好留置尿管的護理。觀察肢體的感覺運動及各種反射等。術后密切觀察生命體征，平臥6小時后取平衡翻身，切口處放置引流管接負壓引流球，既有利于切口愈合，又可減少腦脊液漏的形成。連接處要緊密，經常檢查引流管是否扭曲、折疊，要妥善固定引流管，保持引流管通暢，并注意觀察引流液的性質及量，做好記錄。

飲食護理：因患者長期臥床，易出現食欲不振、腹脹、便秘等，須合理調配飲食，保證營養充分，腑氣通暢^［1］。損傷早期以清淡、易消化、富含維生素的飲食為主。后期鼓勵多進高鈣食物。使飲食品種多樣化，同時多進粗纖維飲食，保持消化功能正常及大便通暢，保證營養，促進康復。

并發癥觀察及護理：①預防肺部并發癥及壓瘡：鼓勵患者每日做有效咳嗽及深呼吸運動，增力肺活量，按時翻身、叩背。促進排痰，必要時行霧化吸入。保持床單整潔，干燥，按摩受壓部位。②預防泌尿系統感染及便秘：鼓勵患者多飲水，每天入量3000ml以上，做好會陰護理，更換尿袋。每天以臍為中心，按摩腹部3～4次/分，15～30次/分，促進腸蠕動，3天無大便，要及時給予通便藥物。③預防肌肉萎縮、足下垂及深靜脈血栓形成：應加強肢體主動及被動活動。如抬腿，屈膝。仰臥位時，肢體各關節保持功能位，雙足可用擋板，忌重物壓迫，也可穿丁子鞋，防止關節僵直及足下垂。盡量避免在雙下肢做靜脈穿刺輸液，因肢體癱瘓后血流緩慢，靜脈瓣膜功能障礙，易引起下肢腫脹及深靜脈炎。④神經根水腫、粘連：若患者術后原麻痛區不消失，甚至加重，肢體感覺障礙，應考慮此并發癥。我們對患者術后當日即開始預防性應用甲潑尼龍80mg加入液體內靜脈滴注，常規3～4天。囑患者行直腿抬高鍛煉，并在護理人員協助下做壓膝，壓髖等被動活動。⑤腦脊液漏：一般術后引流呈暗紅色，第1天不超過300ml，2～3天后逐漸減少。若引流液由間紅色逐漸變線且量進行性增多，患者出現頭痛、惡心等癥狀，應考慮為腦脊液漏，應及時通知醫生。把切口負壓引流改為自然引流，更換敷料，加壓包扎，取頭低足高位，以減少腦脊液漏。

康復指導：手術次日指導患者做交替直腿抬高鍛煉，以患者不感到疼痛為宜。5～6次/日，3～5分/次。切口愈合，局部疼痛減輕后，可指導患者進行腰背肌功能鍛煉。5點支撐法，3點支撐法，4點支撐法。術后1周開始早期坐起及起立訓練，抬高患者床頭從30°開始，如無不良反應，循序漸進達到正常位90°，并維持繼續訓練。起床站立訓練時，應佩戴腰圍，保持脊柱的穩定性。練習站立時，程序如下：扶床邊站→扶雙杠站→扶雙拐站→扶人站→扶墻站→直站。兩足之間距離要與肩相等，肩、髖、踝3點應呈一直線。練習扶用雙拐行走時，要注意安全，防止滑倒。活動量循序漸進，康復護理是骨科護理的重要內容，護理過程中必須針對不同患者和不同時期進行有針對性的指導^［2］。

參考文獻

1 何曉真，張進川.實用骨科護理學［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，1999:255.

2 鄭金艷，孫愛臣.胸腰椎骨折并不全癱患者圍手術期康復護理［J］.齊魯護理雜志，2005，11（4）:314.