格列美脲聯合二甲雙胍在門診初診2型糖尿病的臨床應用

摘 要 目的：30例血糖較高的2型糖尿病患者給予二甲雙胍聯合格列美脲治療12周后對比HbA_1c、FPG、PPG低血糖發生。結果：二甲雙胍聯合格列美脲治療12周后HbA_1c、FPG、PPG均較前顯著降低（P＜0.01），低血糖發生少。結論：對新診斷的血糖較高的2型糖尿病患者給予二甲雙胍聯合格列美脲可提供良好的血糖控制，患者依從性好，是有效而簡便的治療方案。

關鍵詞 2型糖尿病 二甲雙胍 格列美脲

近來的研究表明，對于血糖明顯高的初診的2型糖尿病患者，早期使用胰島素治療在短期嚴格控制血糖可以逆轉高血糖的某些毒性作用，明顯改善胰島β細胞功能，延緩糖尿病的進展^［1］，但對于要求門診治療及拒絕胰島素的患者需要簡單、可行的口服降糖藥短期強化治療，本研究對HbA_1c＞9%新診斷的2型糖尿病患者給予二甲雙胍聯合格列美脲口服進行短期強化治療，評價降糖效果及可行性。

資料與方法

2009年1月～2010年1月收治2型糖尿病患者30例（均符合1999年WHO糖尿病診斷標準），男17例，女13例，年齡40～65歲，空腹血糖（FPG）10～15.5mmol/L，HbA_1c 9～12%，BMI 22～30kg/m^{2>/sup>，排除糖尿病急性并發癥、嚴重心、肝、腎或其他系統疾患及妊娠、哺乳期女性，從未接受過口服降糖藥或胰島素治療，能定期門診隨訪。}

研究方法：所有患者行糖尿病宣教要求控制飲食及運動，給予二甲雙胍（格華止）0.5g，3次/日，格列美脲（亞莫利）1mg/日起始，應用強生血糖儀監測空腹、餐后血糖，根據空腹血糖水平每周調整格列美脲劑量，以FPG≤7.0mmol/L、PPG≤10.0mmol/L為血糖控制目標。治療12周分別測定HbA_1c、FPG、PPG。有低血糖癥狀或血糖＜4.0mmol/L要求記錄為低血糖事件。

統計學處理：用SPSS13.0統計軟件進行分析。正態分布變量采用（X±S）表示，基線及治療后組間數據比較用t檢驗，計數資料采用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

二甲雙胍聯合格列美脲口服治療12周后，患者的HbA_1c、FPG、PPG均有顯著降低（P＜0.01），低血糖發生2例，且無嚴重低血糖事件，見表1。

討 論

根據2005年糖尿病全球合作組建議：新診斷的2型糖尿病患者HbA_1c＞9%應立即給予聯合治療或注射胰島素治療^［2］。國內有研究報道對該類患者直接采用“基礎胰島素+二甲雙胍”或“磺脲類藥物+二甲雙胍”進行短期強化治療^［3］，兩種方案均可以在短期內強化血糖控制，降糖效果確切，HOMA-β和HOMA-IR均得到改善，本研究也得到證實，對新診斷的血糖較高的2型糖尿病患者給予二甲雙胍聯合格列美脲可提供良好的血糖控制。格列美脲是新一代的長效磺脲類口服降糖藥，起效快、達峰時間2～3小時、降糖作用持續24小時，每天僅需服用1次^［4］，依從性較好。也有研究報道，格列美脲兼有胰外降糖作用即改善胰島素抵抗、減緩β細胞的衰竭^［5］，從一定程度上保護胰島功能。

綜上所述，格列美脲聯合二甲雙胍的短期強化治療方案療效顯著，可使血糖迅速達標，安全性好，值得臨床應用推廣。

參考文獻

1 李延兵，翁建平，許雯，等.短期胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者及胰島β細胞功能的影響.中國糖尿病雜志，2003，11（1）:10-15.

2 Del Prato S，Felton AM，Munro N，et al.Global partnership for effective diabetes management.Improving glucose management:ten steps to get more patients with type 2 diabetes to glycaemic goal.Int J Clin Pract，2005，59:1345-1355.

3 汪敏，薛耀明，高方，等.甘精胰島素和格列美脲對初診2型糖尿病療效的比較.中國糖尿病雜志，2009，17（5）:374-376.

4 Rosenkranz B.Pharmacokinetic bassis for the safety of glimepiride in risk groups of NIDDM patients［J］.Horm Res Metab，1996，28（5）:434.

5 李玉秀，趙維剛，羅邦堯，等.格列美脲治療2型糖尿病有效性和安全性的臨床觀察.中華內分泌代謝雜志，2002，18（4）:152-154.

表1 治療前后血糖控制情況