足月妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)切除子宮肌瘤168例臨床分析

子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)病率占肌瘤患者0.5%～1%，占妊娠0.3%～0.5%，肌瘤合并妊娠的實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)較上述數(shù)字高，因肌瘤小又無(wú)癥狀，在妊娠分娩過(guò)程中易被忽略。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)是否對(duì)肌瘤切除，一直存在爭(zhēng)議。近些年來(lái)，隨著產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)切除子宮肌瘤的病例越來(lái)越多。2003年1月～2008年1月行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)切除子宮肌瘤產(chǎn)婦168例，進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2003年1月～2008年1月剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)患者168例作為觀察組，年齡22～38歲，孕周38⁺¹～41⁺⁵周，初產(chǎn)婦106例，經(jīng)產(chǎn)婦62例，42例孕前診斷子宮肌瘤，53例孕期診斷，73例術(shù)中診斷。子宮肌瘤位置：漿膜下35例，肌壁間126例，黏膜下7例；單發(fā)150例，多發(fā)18例，數(shù)目2～5個(gè)，直徑3～10cm。在同期剖宮產(chǎn)孕婦中隨機(jī)選擇120例作為對(duì)照組，年齡21～36歲，孕期37～42周。初產(chǎn)婦91例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。兩組均無(wú)下腹部手術(shù)史，無(wú)內(nèi)科合并癥，兩組患者在年齡、孕期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：兩組患者均選用硬腰聯(lián)合麻醉，剖宮產(chǎn)術(shù)操作采用恥骨聯(lián)合上橫切口，子宮下段橫切口，觀察組先行剖宮產(chǎn)術(shù)，然后切除肌瘤。如果是漿膜下或肌壁間肌瘤，首先取出胎兒及附屬物，清擦宮腔，縫合子宮下端切口，再切除肌瘤；如果是黏膜下肌瘤，則先切除肌瘤，再縫合子宮下段切口。子宮肌瘤切除操作與非孕期肌瘤切除基本相同。觀察組術(shù)畢常規(guī)肌注縮宮素20U，2次/日，共3天。兩組常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染5天。對(duì)照組根據(jù)子宮收縮情況決定是否應(yīng)用縮宮素。

觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)觀察組子宮肌瘤切除術(shù)后病理。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

病理結(jié)果：165例為子宮平滑肌瘤，3例為子宮腺肌瘤，其中紅色變性15例，2例囊性變。

討 論

可行性：有關(guān)妊娠期子宮肌瘤的處理意見不一致，有贊成盡可能保守，避免在妊娠期做肌瘤切除術(shù)；也有建議必要時(shí)可以手術(shù)，不必太多顧慮。前一種觀點(diǎn)認(rèn)為，妊娠期子宮壁血供豐富，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)切除肌瘤出血較多，易造成產(chǎn)后出血或增加感染機(jī)會(huì)，并且因胎兒娩出后子宮收縮導(dǎo)致肌瘤與周圍界限不清，手術(shù)難度增加。同時(shí)產(chǎn)后肌瘤可縮小，故不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)術(shù)時(shí)切除子宮肌瘤，如有必要切除者，可待產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)后再行子宮肌瘤切除術(shù)為宜。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，妊娠時(shí)大多數(shù)子宮肌瘤邊界清楚易于分離，剖宮產(chǎn)術(shù)中如不同時(shí)處理，可能會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致惡露時(shí)間延長(zhǎng)甚至造成繼發(fā)感染，從近期來(lái)看，肌瘤可影響子宮復(fù)舊。這實(shí)際上是給患者留下了禍根和隱患，并且再次手術(shù)又增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以上說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)切除子宮肌瘤并未對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)造成不良影響，因此剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)切除子宮肌瘤是安全可行的。

注意事項(xiàng)：①子宮肌瘤合并妊娠的產(chǎn)婦因妊娠子宮血供豐富，故子宮肌瘤切除術(shù)后可能出血較多，所以必須常規(guī)準(zhǔn)備加強(qiáng)子宮收縮的藥物，如縮宮素、米索前列醇、卡前列素以及備血。②選擇適當(dāng)?shù)淖訉m切口，可直接從切緣出分離瘤體。③一般易先行剖宮產(chǎn)術(shù)，然后切除肌瘤.④切除肌瘤前先局部應(yīng)用縮宮素。⑤不要剪掉子宮肌瘤周圍的子宮肌壁肌層組織，保留富余組織使不致在切除肌瘤后因組織回縮而增加切口張力。

參考文獻(xiàn)

1 連利娟，主編.林巧稚婦科腫瘤學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:368-371.

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