新生兒靜脈留置針致靜脈感染的原因分析及防范措施2例

摘 要 目的：探討使用靜脈留置針導致靜脈感染的原因及防范措施。方法：從留置針和留置部位的選擇，操作者的技術、無菌觀念以及封管方法，藥物因素，體質因素等多方面分析靜脈留置針使用致靜脈感染的發生原因，總結出相對應的防范措施。結論：明確靜脈留置針致靜脈感染的原因及防范措施，對加強外周靜脈置管管理有著決定性的作用。

關鍵詞 靜脈留置針 感染 原因分析及對策

靜脈留置針在臨床上的應用越來越廣泛，目前在外科手術中或手術后及兒科的患者大多數都會使用靜脈留置針，靜脈留置針具有維持時間長，對血管刺激小，適合大量輸液及減小患者每天穿刺痛苦的優點，得到了醫務人員及患者的認可，但又增加了靜脈感染及靜脈炎的機會，從而增加患者的痛苦及經濟負擔。因此安全留置是避免增加患者痛苦和提高護理質量的重要手段，現針對2例新生兒靜脈留置針致局部感染進行分析，將靜脈留置針致感染的原因及預防措施探討如下。

病歷資料

例1：患兒，男，1天，因生后不哭，全身皮膚青紫30分鐘于2010年5月25日以“①新生兒窒息；②新生兒缺血缺氧性腦病”介紹收治，出生體重2.5kg，Apgar評分5分，當日在右大隱靜脈給予靜脈留置針穿刺，建立靜脈通路，于第3天局部出現紅腫，當即拔除靜脈留置針，給予碘伏局部消毒處理。于第4天局部紅腫嚴重，按之有波動感，于針眼處擠出膿性分泌物。請外科醫師會診后，先用生理鹽水和雙氧水清洗局部，再用碘伏涂搽后，用無菌敷料包扎，隔日換1次藥，5天后局部紅腫消退，傷口愈合。

例2：患兒，男，生后10分鐘，因無自主呼吸，全身皮膚青紫，由產科以“新生兒窒息”收住。立即給予心肺復蘇及藥物治療，在右耳后靜脈給予靜脈留置針穿刺，進行輸液。于第4日在輸注脂肪乳時，液體外滲，當即拔除留置針，局部給予酒精濕敷后紅腫消退，于次日出院。隔8日后患兒再次入院，訴頭后枕部皮膚紅腫潰爛，有膿性分泌物滲出，當即給予局部清創處理，用利凡諾爾外涂后包扎，1周后局部仍潰爛，換以“美寶”外涂包扎，隔日換1次藥，15天后局部略有好轉，在家屬要求下轉外院治療。

原因分析

經留置裝置感染途徑：①經穿刺部位皮膚的感染：皮膚表面的細菌在正常情況下對人體無害，但是在行靜脈留置針穿刺的時侯由于皮膚完整性受損，從而導致細菌沿著留置針穿刺處附著在留置針的表面并隨留置針導管移行進入血液引起感染。②靜脈留置針及輸液器材導致的感染：靜脈留置針及器材甚至連接的肝素帽等在儲存及使用的過程中均有可能受到細菌的污染，被污染的器材如用至人體就有可能導致感染的發生。

操作者的技術及無菌操作意識對感染的影響：①操作者的技術在一定程度上會影響留置針留置的時間長短及增加留置針對血管內膜的損傷，從而增加靜脈炎發生的幾率。②操作使用留置針的任何一個環節，如不嚴格按照無菌技術操作，留置針穿刺完畢后護理人員沒有等碘伏完全干燥，就用透明敷帖固定，再由于局部潮濕，患者出汗較多，敷帖污染后未及時更換，護士工作量大，忽略了對患者及家屬的健康宣教。均有可能導致留置針被污染而導致感染的發生。

留置針及留置部位的選擇與感染的關系：①留置針的型號選擇不合適，可增加留置針與血管壁的摩擦及加重血管內壁的損傷，從而增加靜脈炎或血栓性靜脈炎的機率。②留置針的留置部位也和感染的發生率有關，人體皮膚各部位的細菌數量多少不等，對于成人，下肢置管發生感染的幾率高于上肢置管，手背置管發生靜脈炎的幾率低于上肢或腕關節置管，應盡量選擇細菌數少的部位留置，在一定程度上可以減少留置感染的發生。

體質因素：老年患者各器官功能逐漸退化，血管條件比較差，新生兒尤其是早產兒機體免疫力低下，頭皮靜脈表淺細小，血管壁薄嫩，官腔窄，留置過程針尖軟管部分緊貼血管內壁在注藥或沖管時若用力過大，可造成血管壁機械性損傷，再加上配合性差，容易外滲，而導致靜脈炎。

藥物因素：刺激性藥物與血管內膜接觸時間延長，會導致機械性靜脈炎，如抗生素類（頭孢菌素類，紅霉素，甲硝唑，四環素等），電解質溶液（如鈣鹽、氯化鉀），酸性藥物溶液，高滲藥物溶液（如濃度大于5%的葡萄糖溶液）。

封管技術：封管技術是決定靜脈留置針留置長短的主要環節之一，封管液的種類，濃度劑量的選擇，封管方法均可影響封管技術，若方法得當，可延長留置時間，反之則易誘發淺表靜脈炎，破壞局部血管。

其他原因：①留置針留置時間的長短，留置針留置時間越長感染幾率就越大；②留置針與輸液器材接口的細菌數及肝素帽穿刺的次數均與感染有關；③覆蓋留置針敷貼更換的次數及抗生素的使用等均和留置針的感染有關。

防范措施

預防性護理：靜脈選擇的血管的好壞是發生不良反應的因素之一，因此，選擇血管時應選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺。長期輸液的患者，應有計劃地保護和合理使用靜脈，一般從遠端開始，盡量選用管徑≥3.0mm的靜脈，避免選用靠近關節、硬化、受傷、感染的靜脈。

穿刺前嚴格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用，必須一次性使用。穿刺時應選擇適當型號留置針，嚴格執行無菌技術操作規程。采用三消法：①穿刺前消毒，用碘伏以穿刺部位為中心，由內向外呈螺旋形涂擦，面積7cm×8cm，待干后進行穿刺置針；②穿刺后消毒，置針成功后，用75%乙醇，以上述方法消毒穿刺部位皮膚及針柄1次，注意避開針眼處，面積同上，自然風干后覆蓋粘貼，保證粘貼牢固；③拔針前消毒，掀開粘貼，再用同樣方法消毒穿刺部位皮膚2次，面積6cm×7cm，以無菌敷料覆蓋，輕壓下拔針，并用膠布固定，留置期間無需更換粘貼。穿刺完畢后以無菌透明敷料固定，便于觀察穿刺點及早發現靜脈炎。敷料不粘或被污染時應及時更換，防止細菌性靜脈炎產生。

留置外周靜脈套管針大劑量滴注藥物時，用75%乙醇紗布持續濕敷于套管針敷貼上方至拔針后，可降低細菌活力，制止局部炎癥的發生和發展可保護血管、減少因藥物刺激所致靜脈炎，而且延長了套管針留置時間，但個別對乙醇過敏者禁用。

采用正確的沖管和封管方法，沖管時采用脈沖式，即推一下停一下，使鹽水在導管內形成小漩渦，將附著在導管和血管壁藥液沖洗干凈。封管時采用正壓封管，在推注封管液剩0.5～1ml時一邊推注一邊拔針，確保留置管內全部是封管液，而不是藥液或血液。常規用生理鹽水沖洗外周靜脈導管即可，當輸注血制品時，需用肝素稀釋液沖管。

留置過程中密切觀察局部皮膚，若不再有留置的需要或有靜脈炎發生的跡象，應及時拔除靜脈置管。

治療及護理：①冷敷法：冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位;冷敷還能使神經末梢敏感性降低而減輕疼痛，常用于20%甘露醇、4%碳酸氫鈉、化療藥物等滲漏的早期。②藥物封閉法：不管任何藥物引起局部皮膚出現水皰、變紫黑色或壞死，都要立即進行藥物封閉，外敷藥物治療。常用1%普魯卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀封閉，隔日1次，同時用山莨菪堿針劑外敷，一般3～5次即可痊愈。③硫酸鎂聯合應用法：將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑，持續外敷治療外周靜脈炎療效好，治愈時間比硫酸鎂單獨濕敷治愈時間明顯縮短，而且只需更換1次/日。④中藥外敷法：鮮蘆薈汁或車前子外敷。將鮮蘆薈汁或車前子裝入紗布內沿血管走向均勻敷于炎癥部位，4～6次/日，嚴重者抬高患肢，在外敷的同時，配以紅外線照射15分鐘，2～6天可治愈。

總之，隨著我國醫學臨床技術的發展，靜脈留置針的應用會越來越廣泛，對其使用技術的研究也在不斷地更新。醫護人員需要不斷接受外周靜脈穿刺、管理等相關知識的教育、培訓。以上是總結的臨床上容易掌握的多種防治靜脈炎的淺顯見解，希望能夠指導臨床護理工作者在工作中積極采取切實可行有效的防治措施，減輕患者疼痛，提高患者的生命質量。