自發性氣胸治療體會(附68例報告分析)

關鍵詞 自發性氣胸 胸腔鏡手術 胸腔閉式引流

自發性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支、肺氣腫、肺結核者。發病突然，嚴重影響呼吸和循環系統功能的疾病，該病起病急，若處理不當，則可導致復發、感染及肺功能損害。1999年1月～2009年1月收治自發性氣胸患者68例，診治情況報告如下。

資料與方法

本組患者68例，男51例，女17例。氣胸發病位于左側38例，右側24例，雙側6例。年齡3～76歲，平均36歲，絕大多數患者體質較差，體型瘦高。本組患者從發病到來院就診的時間0.5小時～8天；入院時已休克6例（8.82%）。合并癥：慢支3例，肺氣腫1例，肺結核2例，肺大泡7例，胸膜炎胸腔粘連2例，并發血胸3例。

臨床診斷：大部分患者發病前無明顯誘因，少數患者因體力勞動或用力過猛或體位姿勢突然變化所致，另有部分患者發病前有輕度上呼吸道感染癥狀。主要癥狀為突發持續性胸痛、胸悶及氣急。部分患者有心慌、刺激性咳嗽及紫紺。查體見氣管移向健側，患側聽診呼吸音降低或消失，胸部叩診患側呈鼓音，部分出現上端鼓音、下端濁音。X線胸片顯示患側肺壓縮30%～90%。

治療情況：本組9例患者肺壓縮＜50%，無持續性漏氣，行穿刺抽吸后，保守治療，其余59例均行手術治療。55例行胸腔閉式引流術：其中3例因氣胸合并胸腔出血；12例有效胸腔閉式引流72小時仍有大量氣體溢出，肺不能完全復張而行開胸手術；4例肺大皰行胸腔鏡肺大皰結扎及切除術。2例肺大皰患者初次行胸腔閉式引流術痊愈，2年內復發行胸腔鏡肺大泡結扎及切除術。全組無死亡病例。

討 論

自發性氣胸分原發性和繼發性兩大類，原發性較多見。一般男性吸煙者多見，男、女之比6:1，瘦長型人多見。診斷氣胸的常用方法是胸部X線和胸部CT檢查，可以判斷肺壓縮程度及有利于發現肺大皰、肺小皰或其他肺部基礎病變。自發性氣胸多有肺部自身疾病引起，肺結核、慢支和肺大泡是最常見原因。臨床上常見有氣胸被誤診為其他疾病的病例，其原因一方面是由于醫生對此病缺乏警惕；另一方面，是由于氣胸的臨床表現與其他心肺疾病極為相似，少數患者臨床表現不甚典型，或僅有胸痛，或類似哮喘發作而被誤診為心梗、支氣管哮喘等其他心肺疾病，臨床上對胸痛、呼吸困難急劇加重，藥物治療效果不理想的心肺疾病，應警惕并發氣胸的可能^［1］。液氣胸的積液通常是血性液，常提示含血管的粘連帶被撕裂。部分患者可能需要緊急開胸，以控制胸壁粘連撕裂所致的出血。對血胸而言，如有下列征象出現，疑有胸腔內較大量出血者則應緊急開胸止血：①胸腔閉式引流每小時超過300ml或5小時內每小時超過200ml；②在積極抗休克和輸血后，血壓仍不上升，脈搏呼吸及失血癥狀仍無改善者；③引出或抽出的血液很快凝固者^［2］。

自發性氣胸治療的目的是使患肺復張，減少復發和感染。胸腔閉式引流和胸腔鏡手術及開胸探查是臨床常用方法。根據氣胸的嚴重程度，選用不同的治療方法，如臥床休息、胸穿抽氣和胸腔閉式引流，對多數患者仍不失為有效的治療方法。但部分患者療效不理想可行手術治療，手術治療恢復快，療效確切，住院期短，并發癥少，氣胸不易復發。就單純自發性氣胸來說，手術治療要掌握好適應癥：①復發性氣胸；②胸片或CT檢查證實有肺大皰者；③有效胸腔閉式引流72小時仍有大量氣體溢出者；④患者從事特殊職業，如飛行員、潛水員、高空作業等。

手術治療可先行胸腔鏡手術探查，必要時開胸手術。胸腔鏡主要是行肺修補術或肺大皰切除術，目前胸腔鏡手術采用的方法主要是激光燒灼、縫合、結扎、切除及胸膜固定術^［3］。雙側自發性氣胸手術治療時先行雙側胸腔閉式引流術，待兩側肺基本復張，呼吸循環功能改善后再酌情同期或分期手術。

參考文獻

1 李遂瑩.胸部結核外科學.天津:天津科技翻譯出版公司，1995.

2 顧愷時，李應則，陳文虎，等.胸心外科手術學.北京:人民衛生出版社，1993:238-239.

3 曹慶東，何偉，謝志強，等.電視胸腔鏡治療大皰性肺疾病67例［J］.中華胸心血管外科雜志，2007，23（3）:209.