兒童缺鐵性貧血與感染性疾病相關性探討

摘 要 目的：探討缺鐵性貧血與感染性疾病發生的相關性。方法：對以患感染性疾病收治患者1149例，年齡0.5～14歲兒童的血液學資料及骨髓細胞學檢查結果進行統計分析。結果：感染性疾病患兒同時患有缺鐵性貧血40.00%，二者具有明顯相關性；男女兩組間差異無顯著意義（P＞0.05），各年齡組間差異無顯著意義（P＞0.05）。結論：缺鐵性貧血與兒童感染性疾病的發生明顯相關；性別、年齡差異無顯著意義；感染性疾病兒童應重視對缺鐵的治療。

關鍵詞 兒童 缺鐵性貧血 感染性疾病 相關性

近年來，缺鐵性貧血（IDA）對兒童生長發育各方面的影響引起了人們越來越多的關注，有研究發現IDA對嬰幼兒的身高、體重和智能行為問題都產生了重要的不良影響。那么，IDA與兒童感染性疾病的發生是否相關，IDA兒童是否更易發生感染性疾病。收治患者1149例，以上呼吸道感染、肺炎、腸炎等與感染性有關的疾病（以下統稱為感染性疾病），入院兒童的血液學資料和骨髓細胞學檢查的資料，進行統計和系統分析。

資料與方法

2008年8月～2010年6月以感染性疾病收治兒童1149例，年齡0.5～14歲，排除血液及其他系統惡性腫瘤所致貧血。按不同性別、年齡分別為男、女各11組。

儀器及方法：血液分析采用CD-1700全自動血球計數儀，使用配套原裝進口試劑；用1.5ml的微量離心管加入10% EDTA-K2 5μl，取手指末稍血或靜脈血液約100μl，加入后立即輕輕混勻，1小時內上機測量完畢。其中23名患兒經骨穿做骨髓鐵染色及骨髓細胞學檢查。

貧血判斷標準：根據Hb濃度劃分，小兒貧血：出生10天內新生兒Hb＜145g/L；1個月以上Hb＜90g/L；4個月以上Hb＜100g/L；6個月～6歲Hb＜110g/L；6～14歲Hb＜120g/L。成人貧血：①輕度：Hb參考值下限至91g/L，癥狀輕微；②中度：Hb＜90～60g/L，體力勞動時心慌氣短；③重度：Hb＜60～31g/L，休息時感心慌氣短；④極重度：Hb＜30g/L，常合并貧血性心臟病^［1］。根據《血液病診斷及療效標準》診斷貧血類型，其中23例患兒結合骨髓細胞學檢查結果確診為IDA。

結 果

1149名感染性疾病兒童缺鐵性貧血性別年齡統計：1149例兒童中，IDA 516人（40.00%），表明IDA與感染性疾病的發生具有明顯相關性。各年齡組間X^{2>/sup>檢驗，X2>/sup>1.713，查表，P＞0.05，差異無顯著性；男性各組間X2>/sup>檢驗，X2>/sup>0.81218，查表，P＞0.05，差異無顯著性；女性各組間X2>/sup>檢驗，X2>/sup>2.2406，查表，P＞0.05，差異無顯著性；男女兩組X2>/sup>檢驗，X2>/sup>0.3821，查表，P＞0.05差異無顯著性。見表1。}

討 論

IDA是因機體內鐵元素的缺乏而導致的小細胞低色素性貧血。按病程可分為貯存鐵缺乏期、缺鐵性紅細胞生成期、缺鐵性貧血3期，三者合稱為鐵缺乏癥。貯存鐵缺乏、缺鐵性紅細胞生成期又稱為潛在性缺鐵期。因為潛在性缺鐵期Hb仍處于正常范圍內，需進一步發展至出現貧血，才能成為IDA，所以IDA的血液分析結果其缺鐵特征遠比潛在性缺鐵更明顯；而且在研究對象中，其中23名患兒經臨床申請行骨髓穿刺檢查，均診斷為IDA，與血液學判斷結果完全相符。IDA的診斷嚴格地說除具有血液學的特征性改變外，還應結合骨髓鐵染色、骨髓細胞學檢查，以及血清鐵蛋白（SF），鐵蛋白飽合度（TFS）、紅細胞游離原卟啉（FEP）等血清生化檢查來確診^［2］。雖然因條件有限，本實驗室不能完備這些檢查，但是IDA的特征表現是小細胞低色素，其血液學分析特征遠比潛在性缺鐵更明顯，血液中紅細胞各項參數除RDW外，均低于正常值。孫言平等研究認為^［3］，基層醫院可推廣應用RDW和MCV代替SF與FEP作為粗略判斷有無潛在性缺鐵的檢測指標。所以本文以全自動血液分析儀的分析參數Hb、MCH、MCHC、MCV、RDW來綜合判斷IDA，也是科學合理和簡便易行的。

1149例年齡0.5～14歲患感染性疾病兒童中，IDA患兒40.00%，提示IDA與感染性疾病有明顯相關性，IDA兒童易患感染性疾病，而性別、年齡間比較，差異無顯著意義。這些研究對象，還不包括處于潛在性缺鐵期的兒童。如果把潛在性缺鐵期的兒童也納入統計范圍，那么，在所有感染性疾病患兒中鐵缺乏癥患兒的比例將>40.00%，表明缺鐵在感染性疾病患兒中普遍存在。

IDA的發生與胎兒失血、飲食缺鐵、長期少量失血、營養不良、兒童生長發育快而鐵攝入不足等有關。本縣地處云南中部欠發達地區，人民生活水平較低，兒童喂養缺乏科學的方式以及人們嬰幼兒保健知識的欠缺，是兒童缺鐵的重要原因。加上人們對缺鐵性貧血的危害認識不足和醫療條件的限制，絕大多數兒童在就診后，僅僅是感染性疾病得到了治療，而鐵缺乏癥通常不能得到進一步的根治，從而使鐵缺乏癥長期持續存在并可能發展為IDA。這增加了兒童反復感染的可能，也增加了缺鐵與感染互為因果，形成惡性循環的可能，對兒童的生長發育造成不良影響。

IDA對兒童生長發育的影響，已引起越來越多人的關注。衣明紀、馬愛國的研究表明^［4］，IDA對嬰幼兒的身高、體重和行為都產生了不良影響。梁穎、趙亞茹的研究認為輕度缺鐵性貧血（MIDA）即可導致嬰幼兒智能發育的落后和行為改變^［5］，并可能對兒童的腦發育造成永久性影響。

綜上所述，IDA兒童易發生感染性疾病，而且缺鐵會對兒童的體格生長、智力、行為等各方面產生不良影響。所以，感染性疾病兒童若同時患有IDA或者存在鐵缺乏癥，在感染性疾病治愈后，繼續進行補鐵治療是十分必要的。不僅如此，對所有兒童應積極預防缺鐵，這對預防疾病，增強兒童體質和提高人口素質者具有重要意義。

參考文獻

1 譚齊賢，張樹平，等.臨床血液學和血液學檢驗［M］.北京:人民衛生出版社，2004:123-136.

2 張之南.血液診斷及療效標準［M］.北京:科學出版社，1999:10-12.

3 孫言平，羅文海，湯福廣，等.紅細胞體積分布寬度和平均紅細胞體積診斷小兒潛在缺鐵臨床價值參考［J］.中國實用兒科臨床雜志，2002，17（12）:733.

4 衣明紀，馬愛國.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發育的影響［J］.實用兒科臨床雜志，2002，17（1）:128.

5 梁穎，趙亞茹.輕度缺鐵性貧血對嬰幼兒智能及行為發育影響的研究［J］.中國實用兒科臨床雜志，2002，17（12）:739.

表1 1149名感染性疾病兒童缺鐵性貧血性別年齡統計