子宮非典型性息肉樣腺肌瘤伴子宮內膜癌誤診1例

病歷資料

患者，女，54歲，因陰道不規則流血52天。于2010年10月12日入院，既往無特殊病史，平素無痛經史。入院后體檢：生命體征正常，心肺無明顯異常，腹肌軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。婦檢：外陰已婚已產型，陰道通暢，宮頸肥大，子宮前位，增大約女拳大，質硬，活動可，無壓痛，雙側附件未及明顯異常。子宮附件彩超提示子宮體前壁約48cm×37cm大小的實性占位性病變，可見假包膜回聲，考慮子宮肌瘤可能。宮頸刷片未見明顯異型細胞。臨床診斷為子宮肌瘤，于2010年10月15日行腹腔鏡下全子宮切除術，術后剖視子宮見子宮腔內凸出約雞蛋大小包塊，子宮內膜未見明顯異常。術后病檢為子宮非典型性息肉樣腺肌瘤伴子宮內膜癌高-中分化。7天出院。

討 論

子宮內膜息肉樣腺肌瘤是一種特殊的良性的宮腔內占位性病變，其不同于子宮內膜息肉或黏膜下肌瘤，多發生于子宮下段或宮頸管內，呈息肉狀或結節狀，體積偏大，最大直徑可達6cm，一般與肌壁邊界清楚，有時可脫出于宮頸外口。組織學上將其分為典型的子宮內膜息肉樣腺肌瘤和非典型性息肉樣腺肌瘤。息肉樣腺肌瘤的組織學發生機制尚不清楚，有學者考慮息肉樣腺肌瘤與子宮腺肌病之間存在聯系，實際上這兩者是存在差異的，但息肉樣腺肌瘤時常伴有子宮腺肌病，兩者之間可能有組織發生上的聯系。它的主要臨床表現為異常子宮出血，也有患者容易表現為陰道異常分泌物或排液，它的診斷可借助于臨床表現，超聲檢查，宮腔鏡檢，CT或MRI檢查等，但臨床上主要還是依靠超聲對宮腔內占位進行診斷，經陰道超聲的聲像具有一定的特征，包括息肉樣帶蒂征、不均質回聲、息肉內多發大小不均的囊腔、息肉后方無回聲區和并發子宮腺肌病，對診斷息肉樣腺肌瘤有一定價值，但誤診率較高，而且也不能確定病變的良惡性，該病最終確診還是以術后病理檢查為準。非典型性息肉樣腺肌瘤發病率較低，是一種少見的宮腔內占位性病變，其發生與高雌激素水平的刺激有關，好發于生育期婦女，年齡平均40歲左右，其組織學特點為有輕度、中度、重度非典型增生的子宮內膜腺體和豐富的平滑肌組成，腺體部分可見桑椹樣改變或鱗狀上皮化生，但腺體結構屬于良性改變，平滑肌圍繞在腺體周圍呈瘤樣增生改變，偶見核分裂相，沒有明顯的異型性，有時易于纖維肉瘤混淆，在病理診斷上需與有肌層浸潤的子宮內膜樣腺癌等相鑒別，診刮標本也不能輕易臆斷。有個案報道，子宮內膜樣腺癌由非典型性息肉樣腺肌瘤發展而來，或者兩者并存，本例即為1例，并且術前誤診為子宮肌瘤。為減少誤診率，術前可行子宮內膜細胞學檢查或診刮術子宮內膜活檢，必要時行宮腔鏡檢查，但最終診斷需以術后常規病理檢查為準。