氟比洛芬酯用于婦科人流手術超前鎮痛療效觀察

摘 要 目的：觀察麻醉前給予氟比洛芬酯50mg對婦科人流手術術后腹痛的影響，探討氟比洛芬酯50mg對人流手術是否有超前鎮痛作用。方法：40例ASAI級早孕婦女，隨機均分兩組，氟比洛芬酯+芬太尼+丙泊酚組（K組）、芬太尼+丙泊酚組（F組）。記錄兩組術中生命體征及丙泊酚用量，不良反應的發生情況，患者清醒后5分鐘、10分鐘、20分鐘、30分鐘、1小時、2小時時的VAS評分。結果：兩組患者術中生命體征、不良反應發生情況，兩者無顯著差異（P＞0.05）K組患者各時點VAS評分明顯低于F組（P＜0.05）。結論：氟比洛芬酯用于婦科人流手術超前鎮痛療效顯著，無明顯不良反應。

關鍵詞 氟比洛芬酯 超前鎮痛 人工流產 宮縮痛

婦科人流手術目前門診常規應用丙泊酚及短效阿片類鎮痛藥物靜脈麻醉。患者蘇醒快為門診手術特點，隨著短效麻醉藥物在體內迅速消除，患者術畢宮縮痛明顯，有的患者宮縮痛達到無法忍受程度。尤其門診人流手術術畢常規宮頸注射縮宮素，患者術后宮縮痛程度加劇。氟比洛芬酯注射液是一種新型的非甾體抗炎藥，在人體內靶向分布到創傷部位發揮消炎鎮痛作用，臨床已廣泛用于急性疼痛的治療。本研究觀察麻醉前給予氟比洛芬酯對人流手術術后腹痛的影響，探討氟比洛芬酯50mg對術中麻醉藥用量及血壓心率的影響。

資料與方法

選擇患者40例，ASA Ⅰ級早孕婦女，年齡18～45歲，體重45～70kg。所有患者的心、肺、肝腎功能及血常規、凝血功能檢查均正常，既往無消化性潰瘍病史及慢性服藥史。所有患者隨機分兩組，氟比洛芬酯+芬太尼+丙泊酚組（K組）、芬太尼+丙泊酚組（F組）。

方法：所有患者術前禁食6～8小時，禁飲4～6小時，常規鼻導管給氧2～4L/分，K組術前15分鐘給予氟比洛芬酯50mg+生理鹽水10ml緩慢靜脈注射（時間＞1分鐘），兩組患者均于手術醫師消毒外陰時給予芬太尼1μg/kg，丙泊酚1.5～2mg/kg靜脈注射。患者睫毛反射消失。開始手術，術中患者體動時，追加丙泊酚30～50mg，術畢兩組患者宮頸注射縮宮素10U。

觀察指標：①術中監測SBP、DBP、HR、SPO₂，記錄各組術前、術中、術后平均SBP、DBP、HR、SPO₂，記錄丙泊酚用量。②術畢用VAS評價患者宮縮痛強度，并對患者術后5分鐘、10分鐘、20分鐘、30分鐘、1小時、2小時的疼痛程度，評分0分為無痛，10分為無法忍受劇痛，0～3分為輕度腹痛，3～6分為中度腹痛。③記錄患者術后不良反應發生（惡心、嘔吐例數）。

統計分析，所有結果使用SPSS14.0統軟件分析包進行處理，計數資料采用X^{2>/sup>檢驗，計量資料以（X±S）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析。}

結 果

兩組患者在年齡、體重差異無統計學意義。兩組患者術前的SBP、DBP、HR、SPO₂差異均無統計學意義，麻醉后兩組SBP、DBP、HR較術前比均有不同程度的下降，以靜脈注射丙泊酚顯著。兩組患者各時點SBP、DBP、HR差異無統計學意義，兩組患者SPO₂差異無統計學意義。丙泊酚用量K組110±17mg，F組112±19mg，兩者無統計學差異，見表1。

K組患者術后各時點VAS評分明顯低于F組（P＜0.05），兩組患者術后不良反應均較少，K組術后惡心1例，F組術后頭暈、惡心2例，嘔吐1例，見表2。

討 論

本研究發現，婦科人流術后患者30分鐘至2小時內宮縮痛最嚴重，有的患者難以忍受。有必要術后減輕患者腹痛，使病人安全，舒服度過人流術后子宮收縮引起疼痛這一階段。氟比洛芬酯是一種以脂微球為藥物載體的非甾體類抗炎藥，藥物進入體內靶向分布到手術切口及炎癥部位。氟比洛芬酯從脂微球中釋放出來，被酯酶水解生成氟比洛芬，通過抑制前列腺素的合成發揮鎮痛作用^［1］，氟比洛芬酯通過靜脈途徑給藥，15分鐘起效，一次給藥平穩止痛8小時以上，其代謝產物無活性，尿中排泄100%。超前鎮痛是指在傷害性刺激作用于機體之前采取的一定措施，防止外周和中樞神經敏化，以消除或減輕術后疼痛，同時減少鎮痛藥的需求量，減少不良反應^［2］。本研究在麻醉前使用氟比洛芬酯50mg作為術前鎮痛，結果提示能有效緩解患者人流術后宮縮痛，兩組術后宮縮痛有明顯差別，在手術刺激前預先使用氟比洛芬酯，能抑制甚至消除外周致痛物質或中樞敏感化，達到超前鎮痛效果^［3］。本研究結果表明，氟比洛芬酯+芬太尼+丙泊酚能明顯減輕患者術后宮縮痛程度，術中、術后無明顯不良反應。

參考文獻

1 KissinI.PreemPtive analgesia Anesthesiology，2000，193:1138-1143.

2 陳曹，吳蔚宇，張曉峰，等.氟比洛芬酯聯合芬太尼用于開胸術后靜脈鎮痛的研究.臨床麻醉學雜志，2006，22:836-838.

3 周雙群，鄢建勤，劉雪，等.氟比洛芬酯術前使用對甲狀腺手術鎮痛的影響.臨床麻醉學雜志，2008，24:809-810.

表1 兩組患者術前、術中、術畢的SBP、DBP、HR、SPO₂（X±S）

注：與術前比較，①（P＜0.05）。

表2 兩組患者清醒后VAS評分（X±S）

注：與F組比較，①（P＜0.05）。