人絨毛膜促性腺激素測定在婦產科臨床應用與分析

摘 要 目的：分析人絨毛膜促性腺激素（HCG）測定在婦產科臨床應用及效果。方法：對186例婦科生殖系相關疾病，檢測HCG 486份，并分類分析。結果：78例異位妊娠首次檢測HCG≥1500IU/L 53例，25例在1500IU/L以下，手術后4周復檢均下降至正常。妊娠高血壓征20例，20周檢測HCG均高于同期正常妊娠婦女。葡萄胎24例HCG≥20萬IU/L，隨著手術或治療后逐漸下降。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤64例，連續(xù)檢測3～4次，其HCG值呈平臺狀，波動在±10%左右，手術或化療后逐漸降低。結論：HCG的檢查不僅對早期妊娠診斷有重要意義，而對與妊娠相關的葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤等疾病的診斷、鑒別和病程觀察及療效評價等有一定價值。

關鍵詞 人絨毛膜促性腺激素 異位妊娠 葡萄胎 滋養(yǎng)細胞腫瘤

人絨毛膜促性腺激素（HCG）是一種糖蛋白激素，是由妊娠時胎盤滋養(yǎng)細胞產生，但其他相關腫瘤如妊娠滋養(yǎng)細胞疾病、生殖細胞腫瘤和其他惡性腫瘤也可產生HCG^［1］。因此，HCG試驗已成為一種婦產科最常用的實驗檢查之一。2009年10月～2010年9月HCG檢測530份，現分析如下。

資料與方法

本組HCG相關檢測申請486份，涉及患者186例（不含早期尿妊娠試紙檢測）。疾病種類：異位妊娠78例，妊娠高血壓癥20例，葡萄胎24例，妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤64例，其中侵蝕性葡萄胎28例，絨癌36例。單次檢測28例，2次檢測50例，>3次檢測108例。

方法：采血要求及測定方法：清晨空腹抽取靜脈血液2～3ml，分離血清。采用化學發(fā)光儀及試劑定量檢測血清HCG。對妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤64例，均連續(xù)檢測3～4次，每周1次，即1，7，14，21日測定。對每份檢測數據進行登記分析。

結 果

78例異位妊娠首次檢測HCG≥1500IU/L 53例，25例<1500IU/L；手術后4周復檢均下降至正常。妊娠高血壓癥20例，20周檢測HCG均高于同期正常妊娠婦女。葡萄胎24例HCG≥20萬IU/L，隨著手術或治療后逐漸下降。妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤64例，連續(xù)檢測3～4次，其HCG值呈平臺狀，波動在±10%左右，手術或化療后逐漸降低。

討 論

HCG試驗是為診斷正常妊娠而發(fā)展起來的一項檢查，隨著現代放射免疫技術及化學發(fā)光技術的進步，對正常妊娠、異位妊娠、葡萄胎及滋養(yǎng)細胞腫瘤等女性生殖系統(tǒng)疾病均有診斷意義^［2］。

異位妊娠：測定HCG為早期異位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋養(yǎng)細胞尚有活力時，HCG呈陽性。在子宮出血3天后，HCG仍可為陽性，故HCG檢查可作為它與其他急腹癥的鑒別。但是，異位妊娠時往往低于宮內正常妊娠，HCG的倍增在48小時內≤66%。即使HCG陰性，也不能完全排除異位妊娠。本組78例異位妊娠，首次檢測HCG≥1500IU/L 53例（67.94%）。其中25例在1500IU/L。所以，對于異位妊娠的診斷一定要結合臨床癥狀和B超等檢查綜合分析。

妊娠高血壓征：據梁一波、黃思毅等報道^［3］，妊高征患者妊娠中期（24孕周）血清βHCG水平明顯高于正常妊娠婦女，較早時期，國外學者測定孕婦HCC水平，發(fā)現HCG水平高者易發(fā)展為妊高征，而其水平正常者卻不發(fā)生，研究提出在沒有出現臨床癥狀之前，已有HCG異常升高。本組妊娠高血壓癥20例，20周檢測HCG均高于同期正常妊娠婦女，與上述結論一致。

葡萄胎：葡萄胎是妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生，間質水腫，而形成大小不一的水皰，水皰間借蒂相連成串，形如葡萄的一種妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤疾病。葡萄胎時，滋養(yǎng)細胞高度增生，產生大量HCG，血清滴度高于相應孕周的正常值，而在停經8～10周后，繼續(xù)持續(xù)上升。一般可高達20萬IU/L，最高可達240萬IU/L，且持續(xù)不降。一旦確診為葡萄胎，就應及時清宮，并對刮處物送病理檢查。葡萄胎排空后一般在9周后HCG轉陰。如果葡萄胎排空后持續(xù)異常，要考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤。完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠處轉移的幾率15%和4%。所以，對于葡萄胎治療后必須隨訪HCG。國外推薦清宮后每周1次，連續(xù)3次，正常后每2個月1次，共隨訪1年。

滋養(yǎng)細胞腫瘤：滋養(yǎng)細胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎，40%繼發(fā)于流產或異位妊娠。對于葡萄胎后滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷，測定HCG水平是主要診斷依據^［4］：①HCG測定4次呈平臺狀態(tài)，并持續(xù)3周以上或更長時間；②HCG測定3次升高＞10%，并至少持續(xù)2周以上或更長時間；③HCG水平持續(xù)異常達6個月或更長。對于非葡萄胎后滋養(yǎng)細胞腫瘤，流產、異位妊娠后多在4周左右轉陰，若超過4周血HCG仍持續(xù)高水平，或1度下降后又升高，在排除妊娠殘留物或再次妊娠后，應考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤。分析本組64例滋養(yǎng)細胞腫瘤病例，連續(xù)檢測3～4次，其HCG值呈平臺狀，波動在±10%左右，手術或化療后逐漸降低。由此可見，HCG檢測，對滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷和療效檢測均有特殊意義。

總之，HCG的檢查不僅對早期妊娠診斷有重要意義，而對與妊娠相關的葡萄胎、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤等疾病的診斷、鑒別和病程觀察及療效評價等有一定價值。

參考文獻

1 豐有吉，沈鏗，馬丁，等.婦產科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:448.

2 包學英.孕婦絨毛膜促性腺激素定量測定及臨床意義.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（9）:111.

3 梁一波，黃思毅.血清絨毛膜促性腺激素、鈣、尿酸和肌酐水平與妊高征的關系.成都醫(yī)學院學報，2009，4（4）:267-269.

4 豐有吉，沈鏗，馬丁，等.婦產科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:352.