社區原發性高血壓患者高尿酸血癥的發病率及影響因素分析

摘 要 目的：探討社區中原發性高血壓病人高尿酸血癥的發病率及影響因素。方法：隨機抽樣法抽取某社區體檢確診為高血壓的患者1960人，通過自制問卷以及一般體檢項目，對研究對象進行多因素回歸分析。結果：患者中高尿酸血癥的患者率26.58%；男性患病率29.48%，女性患病率8.91%，差異有顯著性。男女間血尿酸水平差異無顯著性。高齡、體重指數偏大，高血壓、飲酒等因素是原發性高血壓人群共患高尿酸的危險因素。結論：良好生活方式及合理膳食結構，能夠有效預防高尿酸血癥發生發展，減少患病率。

關鍵詞 原發性高血壓 發病率 影響因素

2010年收治高血壓患者1960例的血尿酸資料，統計高血壓患者血尿酸水平并進行相關危險因素分析。

資料與方法

原發性高血壓伴高尿酸血癥患者520例，男491例，女29例，平均年齡49.68±12.20歲。對照組為經查體診斷為原發性高血壓，但無高尿酸血癥患者1440例，男1174例，女266例，平均年齡45.15±14.52歲。兩組均排除繼發性高血壓和原發性高尿酸血癥者，且近1個月未服用利尿劑等因素影響尿酸（UA）代謝的藥物。高血壓的診斷和分級按照《中國高血壓防治指南（2005）》診斷標準。高尿酸血癥：血清尿酸濃度≥420umol/L；高甘油三酯；血清甘油三酯＞1.8mmol/L；高膽固醇：血清膽固醇＞6.5mmol/L；高血糖：清晨空腹血糖＞6.38mmol/L。超重、肥胖評定標準：按照2003年《中國成人超重肥胖癥預防控制指南》；體重指數（BMI）≤24為正常，24＜BMI＜28超重，BMI≥28肥胖。吸煙定義為平均每天吸1支，且持續吸≥1年；飲酒定義為平均每天飲白酒（酒精含量50%以上）100ml，持續飲1年及以上。飲茶定義為平日是否有飲茶習慣。以下指標標準根據2007年《中國居民膳食指南》界定：每日蔬菜水果攝入量≥500g，海鮮肉蛋類攝入量≤225g，食鹽攝入量≤6g，糖類攝入量≤40g，烹調油攝入量≤30g為正常。

調查方法：由麻涌醫院體檢中心組織專業人員，對社區體檢人員進行面對面詢問調查，填寫統一調查表。體格檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓以及生化指標等測定。

統計分析方法：采用病例-對照研究，SPSS13.0軟件進行統計描述、X^{2>/sup>檢驗，t檢驗，多因素非條件logistic回歸（前向逐步法：似然比）以及Spearman等級相關資料統計、分析數據。}

結 果

調查的1960人中，高尿酸血癥患者520人，患病率26.58%；其中男性患病率29.48%，女性9.83%，男性患病率明顯高于女性（X^{2>/sup>54.609，P＜0.01）。血清尿酸平均水平493.45±45.81μmol/L，女性476.74±40.32μmol/L，男性494.31±44.58μmol/L，男性與女性血清尿酸水平差異無顯著性（t1.906，P＞0.05）。}

本研究以有無高尿酸血癥為因變量，選擇性別、年齡、高血壓等級，是否患高膽固醇和高甘油三酯血癥，高血糖，是否吸煙、飲酒、飲茶、高血壓和高尿酸血癥家庭史，每日蔬菜水果、海鮮肉蛋類、烹調油、食鹽以及糖攝入是否過量或不足為自變量進行logistic回歸分析。結果顯示，高齡、體重指數偏大、高血壓、高甘油三酯、高血糖、吸煙、飲酒、有高血壓家屬史，每日海鮮肉蛋攝入過量是原發性高血壓人群患高尿酸的危險因素，飲茶及每日攝入足量蔬菜水果是其保護因素。將520名原發性高血壓等級進行Spearman等級相關分析，顯示血清尿酸水平與高血壓等級無相關性（P0.524）。

討 論

調查結果顯示，麻涌某社區人群的原發性高血壓人群高尿酸血癥患者病率26.58%，與Deleaval的報道^［1］，25%的未經治療的原發性高血壓患者伴有高尿酸血癥基本想似。但與馬力報道的原發性高血壓患者90%合并高尿酸有差距^［2］。其原因可能是由于本次抽樣人群為機關單位的在職人員及部分社區居民，而且是以平時體檢為主，而不是以疾病抽查為主。高血壓與高尿酸血癥之間可以相互促進疾病的發生發展，可能機制為高血壓可造成微血管損害，長期高血壓引起腎小動脈硬化，腎血管阻力增加，有效血流量減少及腎小管受損等均可使腎功能減退，影響腎臟排泄功能，造成UA滯留；另外UA增高，結晶本身對小血管內膜有損害^［3］，又能加重高血壓并促進并發癥的發生。血清尿酸水平升高又可通過增強腎小管對鈉的重吸收而導致高血壓；血清尿酸引起的腎動脈硬化，腎小球硬化、腎小管肥大和擴張又反過來加重了腎功能的損害，導致水鈉潴留，也可以引起血壓的升高，兩者形成惡性循環^［4］。

多因素非條件Logistic回歸分析結果提示，飲茶以及每天攝入足量蔬菜水果與原發性高血壓人群高尿酸血癥的患病率呈負相關，是其保護因素，其原因可能是：飲茶有利于尿液排泄。攝食足量蔬菜水果可降低血脂水平，保護心血管內皮功能，進而延緩高尿酸血癥的發生發展，可能與其所含維生素的抗氧化作用有關^［5］。高齡、高血壓等級偏高、高脂血癥、高血糖、超重、飲酒、吸煙、有高血壓家庭史，每日海鮮、肉蛋攝入過量是原發性高血壓人群患高尿酸血癥的主要危險因素。其結果與國內外報道相似^［6］。

結果顯示，原發性高血壓合并高尿酸血癥患者的血清尿酸水平與高血壓等級無相關性，提示血清尿酸是否能作為高血壓病的獨立危險因素有待進一步探討。但血清尿酸已經被公認為心血管疾病的危險因素，因此，降低脂肪以及糖類食物攝入量，避免高嘌呤食物的過量攝入、控制體重，改善不合理的生活習慣及方式，減少高尿酸血癥的可控相關危險因素，將有助于預防高尿酸血癥的發生，延緩其發展。

參考文獻

1 Deleaval P，Burnier M.Hyperuricemia in hypertension:any clinical implication ［J］.Rev Med Suisse，2005，1（32）:2072-2074.

2 馬力.高尿酸血癥和代謝綜合征.中國醫刊，2010，45（8）:18-19.

3 Tang Z，Cheng LT，LiHY，et al.Serum Uric Acid and Endothelial Dysfunction in Continuous Ambulatory peritoneal Dialysis Patients［J］.Am J Nephrol，2008，29（5）:368-373.

4 鐘麗娜，李長貴，付正菊，等.高尿酸血癥合并高血壓臨床分析［J］.中國醫藥，2007，2（3）:129-131.

5 Ouppatham S，Bamcha S，Choovichian P.The relationship of hyperuricemia and blood pressure in the Thai army population［J］.J Post-grad Med，2008，54（4）:259-262.