出院護理干預對老年慢支病人生活質量的影響

摘 要 目的：通過出院護理干預評估對老年慢性支氣管炎（以下簡稱慢支）病人生活質量的影響。方法：對50例老年慢支病人出院后1年內通過電話隨訪，上門隨訪，舉辦健康知識小講座等方式進行心理疏導，康復功能鍛煉，健康生活方式指導等護理干預措施，觀察對生活質量的影響。結果：出院護理干預能有效減少老年慢支病人復發次數，增加病人舒適感和幸福感，使病人踐行健康的生活方式，增強病人體質。結論：出院護理干預能提高老年慢支病人生活質量。

關鍵詞 老年人 慢性支氣管炎 康復 護理干預 生活質量

資料與方法

2009年9～12月在我院出院老年慢支病人中，篩選在本地區生活，患有慢支3年以上，有一般生活自理能力，能進行護患溝通，思維清晰的老年慢支病人共50例，其中男38例，女12例；年齡50～60歲，平均56歲；有吸煙史者29例。

護理干預方法：

⑴對50例老年慢支病人出院后由責任護士在病人出院后1周開始進行電話隨訪，每周電話回訪1次，不定期上門隨訪，了解病人出院后的身體狀況，并派發健康知識小冊子，舉辦健康知識小講座等，指導病人具體的呼吸鍛煉方法及功能鍛煉，解答病人在出院后遇到的健康方面的問題。指導病人建立健康生活方式，提高生活質量。

⑵設立隨訪登記本，詳細記錄每個病人每次隨訪情況，健康變化情況，心理變化情況，病人的康復需求，對護士工作的意見和建議等，并根據病人情況進行評估，制定具體的護理干預措施，及時改進工作方法，提高工作成效。

⑶建立護患雙向溝通渠道。護士建立病人與醫院之間的雙向通訊錄，建立動態溝通渠道，方便及時聯系溝通，把他們在出院后自我護理過程中碰到健康問題時隨時向責任護士請教，護士也可以隨時向病人及其家屬了解病人的康復進展情況。

⑷由于老年患者自我護理能力較差，必須讓病人家屬一起參與到護理干預工作中來，建立和諧的家庭關系，溫馨融洽的親情關系有利于疾病的康復。因老年慢支病人年齡大，接受能力差，盡量用簡單通俗，形象生動的語言與病人溝通。

具體護理干預措施

用藥指導：老年慢支患者由于病程長，經常需要服藥，有的病人不能堅持服藥或忘記吃藥，有時1天吃1～2次，甚或想起來才吃，有的病人感覺不舒服了就自己去藥店買藥自行服用，因為不懂得藥理知識，服用同種抗生素超過1周。這樣不規律的服藥達不到治療效果，還容易形成藥物耐藥性及菌群失調。所以，必須指導患者按時、規律服藥，才能有利于控制和穩定病情。

健康生活方式指導：①病人出院后，常因煙酒引發慢支復發或加重。煙酒可以使支氣管上皮受損，氣道功能下降，容易刺激呼吸道導致咳嗽，對老年慢性支氣管炎的康復及預后不利。因此，必須給病人講清楚煙酒的害處，指導病人戒煙戒酒。②受寒是誘發慢支復發的因素之一。指導病人耐寒能力鍛煉，預防感冒，增強體質。從秋季開始可以用冷水洗臉，洗手等。在冬季，慢支病人容易復發和加重，所以特別注意防寒保暖，在流感或傳染病傳染性強的時候避免到人流密集的場所，以免誘發慢支的發生。指導病人保持室內空氣新鮮、濕潤、流通，每日開窗通風換氣2～3次，每次30分鐘，避免接觸空氣中的過敏原，如花粉、粉塵、煙霧等有害氣體的吸入。③指導病人養成良好的生活作息習慣，早睡早起，保持精神愉快，多與外界溝通接觸，多參與社會活動和文體活動，如參加老年中心活動，下棋，聽音樂，跳交誼舞等，良好的精神狀態有利于疾病的控制和康復。

康復鍛煉指導：①根據每個病人的情況制定具體的康復計劃。身體條件較差的，在病人能耐受的情況下適當鍛煉，如散步，開始時散步10分鐘，以后根據體質情況逐漸加大到20分鐘，30分鐘。身體素質較好的，可以練習快步走，慢跑等有氧運動，每周堅持4～5天進行運動，根據身體狀況鍛煉時間循序漸進。②指導病人做呼級功能訓練。訓練病人用鼻吸氣，經口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣。吸氣時注意將腹部隆起，呼氣時使腹部下陷，并在呼氣時將嘴唇作吹口哨狀，不發出聲音，將氣緩緩吐出，每次訓練10分鐘，每天2～3次，通過腹肌自主舒張與收縮鍛練，反復練習，這種呼吸方法可使病人的呼吸功能得到改善。③病人分泌物積聚于支氣管管腔內，引起反射性咳嗽咳痰，一般以晨起較重，痰量以清晨居多^［1］。指導病人有效排痰，在深呼氣時排痰，可帶出肺底分泌物。必須將痰液盡量咳出，不要留在氣管內，注意痰液多而不能有效咳出時引發窒息。指導家屬協助病人排痰，輕拍背部，鼓勵病人多飲水，身體無其他基礎性疾病的每日可達3000ml，以稀釋痰液。

飲食指導：加強與病人溝通，講解有關的營養知識，告訴病人多元化的飲食方法^［2］。老年慢支病人宜進食高熱量、高蛋白質、高維生素、清淡易消化的食物，少食多餐，多食蔬菜水果，忌辛辣食物，保證大便通暢。避免進食生冷，油膩，辛辣等食物。注意是否合并其他疾病，如合并患有糖尿病、高血壓等控制糖類及食鹽的攝入，飲食作相應的調整。

心理疏導：老年慢支病人由于病程長，經常反復發作，容易對康復治療失去信心，加上不能從事重體力勞動，長期需要看病服藥，對家庭造成較大經濟負擔，因而存在消極、內疚心理，甚至不愿配合康復鍛煉。對這類病人，通過加強心理疏導，多做家屬思想工作，讓家人多給他們關心，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，積極配合康復護理，指導他們做力所能及的工作，體現自身價值。

結 果

病人出院1年后通過問卷調查，現場評估方式對50例病人護理干預效果分析：精神狀態明顯改善，倦怠感消失的有42例；感覺舒適自如，呼吸順暢的有38例；能與家人相處融洽，并較多參與社會活動的有43例；能掌握慢支康復鍛煉要領的有31例；1年內無復發45例，身體素質明顯提高。出院后進行護理干預，進行有效的健康指導，對老年慢支病人穩定病情和控制復發，提高生活質量有良好的促進作用。

討 論

康復鍛煉是老年慢支病人控制復發，提高生活質量的一項重要措施。指導病人必須堅持鍛煉，持之以恒，才能提高身體抵抗能力，達到強身健體的效果。鍛煉要有規律性、時間性和科學性，不能隨意中斷。

老年人不是一個單獨的個體，需要家庭的支撐，社會的支持。家人的理解與支持對他們來說是很重要的。必須要讓家屬參與到護理干預工作中來，多參與社會活動，在和諧融洽的家庭氛圍中，才能發揮事半功倍的效果。

良好的心態對疾病康復有促進作用。老年慢支病人都是長時間患病，遷延難愈，容易形成思想負擔，對疾病康復失去信心。因此，在護理干預過程中要注意心理疏導工作，培養病人積極樂觀的心態，只有思想上放開了，才能以良好的精神面貌來面對生活和配合康復護理。

參考文獻

1 王淑梅，李梅紅，龐軍平.慢性支氣管炎病人的病因及健康教育［J］.家庭護士，2008，6（1A）:84-85.

2 馮穎，任海波，張憶.舒適護理在老年慢性支氣管炎病人中的應用［J］.全科護理，2009，7（9B）:2398.