兩種陰道前后壁修補術的療效比較分析

摘 要 目的：探討陰道前后壁橋式修補術的臨床效果。方法：研究組23例，采用陰式子宮全切術及陰道前后壁橋式修補術，對照組22例，采用傳統的陰式子宮全切術及陰道前后壁修補術，比較兩組術中、術后情況。結果：研究組術中出血量45±4ml，手術時間37±5分鐘，術后排氣時間24±10小時，對照組術中出血量96±7ml，手術時間52±8分鐘，術后排氣時間48±12小時，兩組比較P＜0.05，有統計學意義，研究組總有效率91.3%，對照組總有效率54.6%。結論：自身陰道壁橋式修補術安全，有效，簡便及經濟。

關鍵詞 子宮脫垂 陰道前后壁修補術

子宮脫垂是婦科常見的疾病，手術治療是最有效的方法，手術種類繁多，陰式子宮全切術及陰道前后壁修補術是治療本病的主要方法，陰道前后壁修補術的經典術式為切除多余的陰道黏膜，術后復發率高。從2007年1月對子宮脫垂患者23例采用陰式子宮全切術及自身陰道壁作橋式縫合，效果滿意，現對兩種術式結合臨床資料比較分析，報告如下。

資料與方法

2005年1月～2009年8月收治子宮脫垂患者45例，分兩組，傳統的陰式子宮全切術及陰道前后壁修補組22例和陰式子宮全切術及橋式陰道前后壁修補組23例，兩組一般資料無統計學意義，術前常規宮頸涂片檢查排除宮頸癌，月經紊亂者行診刮術排除子宮內膜惡變，患者年齡43～79歲，平均60±11歲；孕次4～7次，平均4.1±1.8次，產次1～6次，平均2.0±1.4次，絕經后患者42例。

子宮脫垂程度：子宮脫垂是子宮向下垂降，可根據宮頸和宮體的位置判斷其程度，以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降的最低點為分度標準，將子宮脫垂分3度^［1］，子宮脫垂多伴有不同程度的膀胱膨出和直腸膨出。選擇的45例患者均為Ⅱ度及以上子宮脫垂并陰道前壁或陰道前后壁脫垂者，其中子宮脫垂伴陰道前壁脫垂40例，有下墜、腰酸、排尿困難等不適25例，子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂33例，伴陰道塊物，下墜、腰酸、排尿排便困難或尿潴留41例。

術前準備：術前3天常規4%碘伏沖洗陰道置甲硝唑片，諾氟沙星口服，對絕經的患者，術前給予雌激素陰道用藥，共7天，對有黏膜潰瘍者同時用氯霉素軟膏，潰瘍治愈手術。

手術方法：①傳統修補術：按常規的陰式子宮全切術及陰道前后壁修補術的方法操作。②橋式修補術：陰道前壁橋式修補術：在陰道前壁黏膜層下方注入生理鹽水（無高血壓患者：0.9%生理鹽水80ml+垂體后葉素12u+2%利多卡因5ml）使陰道前壁局部形成水墊，以尿道口下方3～4cm為頂點，向宮頸前唇外口作一梭形切口，寬度依據膨出程度而定，用電刀電凝梭形區域黏膜層，分離陰道膀胱間隙，充分游離膀胱，4號絲線間斷作橋式雙道縫合，再于梭形切口內作U形間斷縫合，即將陰道前壁梭形縫合成直線狀，最后用2/0可吸收線間斷縫合陰道前壁。陰道后壁橋式修補：以陰道后壁最膨出處為頂點與會陰體之間作三角形切口，即形成三角形橋體，用電刀電凝三角形表面的黏膜組織，銳性分離橋體兩側的陰道直腸筋膜，4號絲線平行褥式縫合三角形內陰道黏膜，再用4號絲線沿三角邊U形縫合，使三角形內陰道壁成一直線狀，最后用2/0可吸收線縫合陰道后壁。會陰體常規整形縫合，陰道填塞碘伏紗布，24小時后取出。

手術效果評價標準：①治愈：解剖位置基本恢復，癥狀消失。②好轉：子宮脫垂及陰道壁膨出較術前減輕，但未恢復至正常解剖位置。③失?。航馄饰恢眉鞍Y狀同術前，甚至加重。④復發：手術1年以上，脫垂又復發^［2］。

統計學方法：應用SPSS12.0統計軟件進行處理分析，計數資料采用X^{2>/sup>檢驗或Fisher精確概率法分析，P＜0.05為差異有統計學意義。}

結 果

45例手術均獲成功，4例患者因身體狀況及1例因年輕未行子宮切除。

研究對比：研究組術中出血量，手術時間，術后排氣時間與對照組比較（P＜0.05），差異顯著，有統計學意義，見表1。

手術療效：研究組術后1年療效優于對照組，差異有統計學意義，治療組1例于手術后3個月陰道后壁復發，因慢性咳嗽所致，見表2。

術后隨訪情況：術后所有患者均行隨訪，隨訪時間12～37個月。隨診過程中所有患者陰道無明顯縮短，無陰道流血，陰道分泌物少，便秘及尿頻癥狀明顯改善，術后3個月無性交困難。

討 論

陰道分娩及分娩次數是子宮脫垂主要誘因，亦與長時間腹壓增加及醫源性損傷有關，近年來，國家人口老齡化日趨嚴重，子宮脫垂患者增多，且隨年齡的增高而增加，提示絕經后婦女卵巢功能減退，雌激素水平下降，使骨盆底筋膜及肌肉等支持組織和子宮的懸垂組織松弛、萎縮、變得薄弱，加上年長，肌張力低下，易發生脫垂。隨著生活條件的改善、麻醉技術的進步和內科疾病治療水平的提高，老年婦女因子宮脫垂接受手術治療的人數日益增多，因此選擇合理、有效、微創的手術方式，提高生活質量是臨床醫師所面臨的問題。

陰式子宮切除并陰道前后壁修補術是治療中老年女性子宮脫垂及膀胱、直腸膨出的主要方法，通過矯正盆底組織、筋膜，達到恢復正常解剖及功能的目的^［3］。傳統的陰道前后壁脫垂的修補手術，是切除膨出的陰道黏膜，從現代解剖學的觀念來說，此種修補手術沒有達到重建盆底結構的目的，故術后復發較高（10%～50%），陰道修復手術，無論采用何種方法，都應恢復陰道的正常長度及軸性，不應切除陰道壁，以致造成陰道縮窄影響性功能。因術后陰道狹窄引起的性交痛高達10%^［4］。

本研究資料兩組比較，橋式縫合術手術時間短、術中出血少，術后排氣時間早，與對照組比較，P＜0.05差異有統計學意義，原因是保留多余的陰道前后壁黏膜，術中少了分離、切除陰道前后壁黏膜的步驟。研究組研究組總有效率91.3%，對照組總有效率54.6%，原因是保留了自體多余的陰道前后壁黏膜，并使之成為“襯墊”，用以修補膀胱恥骨筋膜，陰道直腸筋膜的缺損，起到了橋的作用，加固了陰道前后壁的薄弱區，可重建盆底的支持結構，加強盆底功能，類似于加用補片的修補，且其材料為自身組織，無組織與材料的相容性問題，而常用的網片的最大問題是侵蝕，大約3%，侵蝕嚴重者通常要拆除網片^［5］。

綜上所述，應用自體陰道壁行“橋”式修復術治療子宮脫垂具有手術時間短、出血少、創傷小、復發率低、價廉易行、患者容易接受等優點^［6］。因不切除陰道壁不易損傷膀胱和直腸，手術操作相對簡單，因此該術式是安全、有效、簡便及經濟的新術式，值得臨床推廣應用。但本研究例數較少，尚需擴大研究例數，對遠期效果進一步隨訪。參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:373.

2 盧丹，崔桂芬，張亞蘭.子宮脫垂手術失敗及復發13例原因探討［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（12）:749-750.

3 王正華，謝桂珠.宮脫垂新法陰式子宮切除術54例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2004，194:31-32.

4 唐家齡，葉明，馮瓊.經陰道“橋”式修復術治療陰道脫垂50例分析［J］.實用婦產科雜志，2007，23（9）:575.

5 郎景和.婦科泌尿學與盆底重建外科：過去、現在與將來（之二）［J］.中華婦產科雜志，2005，40（3）:145-146.

6 劉金麗，鄧桂香.陰道前后壁橋式縫合術的應用［J］.實用臨床醫學，2008，9（10）:95-96.

表1 兩組手術期情況比較

表2 兩組術后隨訪情況比較