準分子激光角膜屈光手術矯治RK術后近視散光

摘 要 目的：探討準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）和準分子激光屈光性角膜切削術（PRK）矯治角膜放射狀切開術（RK）后殘余近視散光的安全性和有效性。方法：對接受RK手術4～15年，近視散光穩定2年以上的患者19例（38眼）分別行PRK和LASIK手術，其中PRK組8例（16眼），術前屈光度為：球鏡-1.00～-5.25D，平均-3.12±0.87D，柱鏡0～-2.25D，平均-1.27±0.36D，LASIK組11例（22眼），術前屈光度：球鏡-1.50～-9.50D，平均-3.54±2.79D，柱鏡0～-3.0D，平均-1.58±0.69D，術后隨訪12個月。結果：兩組患者術后3個月時視力和屈光狀態趨于穩定，術后6個月屈光度均在±0.75D以內，術后1年裸眼視力33眼（86.84）≥1.0，38眼（100%）≥0.8，未有最佳矯正視力下降。結論：LASIK和PRK矯治RK術后近視散光均安全、有效，PRK安全簡便，LASIK穩定性和預測性更好。

關鍵詞 放射狀角膜切開術 近視 準分子激光屈光性角膜切削術 準分子激光原位角膜磨鑲術

RK手術最早應用于臨床治療近視，但手術的預測性和術后穩定性較差，部分患者發生了屈光欠矯或回退，2005年開始采用準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）和準分子激光屈光性角膜切削術（PRK）治療RK術后殘余近視散光，結果報告如下。

資料與方法

本組患者19例（38眼），年齡22～35歲，平均25.43±2.87歲，接受RK術后4～15年，近視散光穩定2年以上，PRK組8例（16眼），術前屈光度：球鏡-1.00～-5.25D，平均-3.12±0.87D，柱鏡0～-2.25D，平均-1.27±0.36D，LASIK組11例（22眼），術前屈光度：球鏡-1.50～-9.50D，平均-3.54±2.79D，柱鏡0～-3.0D，平均-1.58±0.69D。

術前檢查：包括裸眼視力、散瞳驗光、矯正視力、裂隙燈/眼底檢查、眼壓測量、角膜厚度和角膜地形圖檢查。

手術方法：采用博士倫217型準分子激光治療儀和AMO公司Amardas-2自動板層角膜刀。PRK組直接刮除角膜上皮，LASIK組在角膜表面做直徑8.5mm的鼻側蒂角膜瓣，瓣厚約140μm，切削量為驗光所得的近視度數增加10%。術中無RK切口開裂、無角膜瓣破碎及游離瓣發生。

術后處理：術后常規點抗生素和人工淚液，LASIK組0.1氟美瞳滴眼液第1周，4次/日，以后每周減1次，共1個月；PRK組0.1氟美瞳滴眼液第1個月，4次/日，以后每月減1次，共4個月。于術后1周、1個月、3個月、6個月和1年復診。常規檢查角膜、視力、屈光度、眼壓和角膜地形圖。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件包，用t檢驗和X^{2>/sup>檢驗對數據進行統計學分析。}

結 果

術后視力：全部病例術后隨訪1年。兩組視力結果差異無顯著性（P＞0.05）。兩組患者術后3個月時視力和屈光狀態趨于穩定，術后6個月屈光度均在±0.75D以內，術后1年裸眼視力33眼（86.84）≥1.0，38眼（100%）≥0.8，未有最佳矯正視力下降。

術后并發癥：PRK組術后3～4天主訴眼痛、異物感、流淚，術后出現0.5～2級不同程度的haze，隨著激素點眼，haze逐漸減輕。隨訪過程中，LASIK組角膜瓣對位愈合良好，無角膜混濁及上皮植入等并發癥發生。

討 論

放射狀角膜切開術（radial karato tomy，RK），最早由俄國學者Fydo rov （1972年）試用^［1］，其法是在角膜中央3～5mm以外與角鞏膜緣之間，作8～16條放射形切口，使角膜弧度變平，間接改變角膜中央部曲率，能夠有效矯正低、中度近視及散光，在20世紀80年代曾廣泛應用于臨床。但因切口深，對角膜結構破壞大，外力碰撞可能發生破裂，合并癥多，預測性差，術后回退較為明顯。隨著20世紀90年代準分子激光技術的問世，RK手術逐漸被取代，并有醫生開始嘗試用準分子激光手術來矯治RK術后殘余的近視和散光，取得較為滿意的療效。

本研究對接受RK手術4～15年，近視散光穩定2年以上的患者19例（38眼）分別行PRK和LASIK手術，其中PRK組8例（16眼），LASIK組11例（22眼）。兩組患者術后3個月時視力和屈光狀態漸趨穩定，術后1年裸眼視力33眼（86.84）≥1.0，38眼（100%）≥0.8，未有最佳矯正視力下降，兩組間視力恢復無顯著性差異。國內曾有研究報道^［2］，PRK矯治RK術后殘余的低中度近視和散光安全、有效，但術后早期可能出現角膜中央屈光面紊亂、視物重影，術后haze加重，最佳矯正視力下降比例增加等，所以PRK組僅選取中低度近視散光，并且存在小瞼裂，角膜曲率小，制瓣有風險的患者，對比觀察發現術后角膜刺激癥狀及haze情況與首次行PRK手術相似，視力恢復也較為理想，是一種簡便安全的手術方法，但因病例少，尚不具有普遍意義。

LASIK手術與PRK相比，具有痛苦小，恢復視力快，角膜混濁輕，治療范圍廣，穩定性好的優點，仍然是大多數醫生的首選術式，但在RK術后的患者，由于角膜曲率低，容易發生游離瓣或碎瓣，且角膜已有放射狀瘢痕，所以在術式選擇上，應更為慎重。本組LASIK病例治療，術中無RK切口開裂，無角膜瓣破碎及游離瓣發生。術后1周裸眼視力均在0.8以上，術后1年裸眼視力19眼（86.36）≥1.0，22眼（100%）≥0.8，未有最佳矯正視力下降。結果表明，LASIK矯治RK術后近視散光安全、有效，穩定性和可預測性好。但還應注意以下幾點：①因2次屈光手術矯正，增加了角膜創傷，所以須患者本人有強烈摘鏡愿望；②RK術后角膜中央相對變平，制瓣難度增加，可適當延長負壓吸引時間，使眼球吸附牢固，盡量避免游離瓣發生；③研究發現，部分RK患者角膜切口完全愈合需4～5年^［3］，在此期間屈光狀態仍可能有不同程度的變化，所以再次手術時機的選擇至關重要；④術中操作要輕柔，以免角膜瓣撕裂；⑤由于角膜瓣及瓣下角膜均有放射狀瘢痕，角膜瓣復位不良將產生明顯的不規則散光及矯正視力下降，所以角膜瓣復位時應準確對位，避免散光形成。

參考文獻

1 Fydo rov SN，Dyrnev VV.A nn Oph thalmo，1979，11:1185.

2 范忠義，藍平，夏國英，等.PRK治療RK后殘余近視散光2年療效分析.中國實用眼科雜志，1999，17（9）:551-553.

3 雷鳴，李琦云，金淑芬.準分子激光角膜切削術矯正RK術后近視22例.國際眼科雜志，2005，5（2）:371-372.

4 胡霞.充分重視放射狀角膜切開術的并發癥.中華眼科雜志，1995，31（3）:170-171.