藥物流產口服與陰道給藥的療效觀察

摘 要 目的：米非司酮配伍米索前列醇終止早孕早已廣泛應用于臨床，用藥的效果文獻報道不一，觀察藥物流產口服與陰道給藥的臨床效果。方法：選擇同一時期早孕，平時月經規律，停經時間≤49天的孕婦200例，隨機分為口服與陰道給藥組各100例。A組：采用口服米索前列醇藥物流產；B組采用陰道給米索前列醇藥物流產。記錄兩組患者的流產成功率、流產時間、陰道出血量。結果：陰道給米索前列醇藥物流產的流產成功率顯著高于口服給藥組、陰道出血量明顯低于口服給藥組，均有統計學意義（P＜0.05），兩組流產的時間無明顯差異。結論：陰道給米索前列醇藥物流產，明顯提高了完全流產率，減少了出血量。

關鍵詞 藥物流產 米索前列醇 陰道給藥

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕早已廣泛應用于臨床，藥物流產作為避孕的補救措施，效果得到了充分的肯定，與傳統人工流產相比，藥物流產是簡便、無痛、安全、有效的非手術終止妊娠的方法^［1］，不良反應小，易被患者接受。據文獻報道，終止早孕流產率可＞90%^［2］， 藥物流產無創傷、痛苦小，減少了患者對人工流產的恐懼心里，但由于存在個體差異及其他原因，仍有小部分患者出現藥流失敗、流產不全，為了更好地掌握藥物流產的使用及提高完全流產率，文獻報道了米索前列醇舌下含服、陰道給藥、口服給藥等方法，效果不一，本文討論口服與陰道給藥方法的效果比較。現報告如下。

資料與方法

一般資料：收集2008年10月～2010年10月在我院門診要求藥物流產終止妊娠的健康婦女758例，隨機抽出200例，A組100例，采用口服米索前列醇藥物流產，B組100例采用陰道給米索前列醇藥物流產。兩組的年齡18～40歲，平均26.7歲，平時月經規則停經時間≤49天，尿HCG陽性，B超見孕囊直徑≤3mm，無嚴重心、肝、腎、出血性疾病及藥物流產禁忌證。

用藥方法：A組第1天每晚8：00口服米非司酮150mg，服藥前后空腹2小時，第3天早上8：00口服米索前列醇600μg。B組第1天每晚8：00口服米非司酮150mg 服藥前后空腹2小時，第3天早上8：00陰道后穹隆塞米索前列醇600μg，米索前列醇片劑1片分為3～4小片，以利藥物吸收。兩組患者4小時后未排出者，按同樣方同樣劑量再給藥1次。兩組患者均在用米索前列醇后留院觀察，記錄流產成功率、流產時間及陰道出血量。＞8小時仍未排出孕囊者行清宮術。排出孕囊者隨訪，10天后仍有陰道流血者，B超發現宮內仍有殘留物需行清宮術。20天后復查尿HCG陰性為成功，如為尿HCG陽性，需B超證實宮內無殘留物為成功。

觀察指標：流產成功率、流產時間、陰道出血量。

流產成功率：①完全排出：用米索前列醇后8小時內完全排出胚囊絨毛。②不全流產：用米索前列醇后8小時后排出部分胚囊絨毛，出血較多，需行清宮術。③失敗：用米索前列醇后8小時后胚囊絨毛未排出。

流產時間：指用米索前列醇至孕囊排出。

陰道出血量：從口服米非司酮后有陰道流血開始記錄至胚胎排出2小時或清宮后2小時的陰道出血量。

統計學方法：采用X^{2>/sup>檢驗。}

結 果

兩組流產成功率比較，見表1。兩組流產成功率、流產時間及陰道出血量比較，見表2。

討 論

兩組不同的給藥方法結果顯示了用于早孕藥物流產，口服給藥成功率為88%，陰道給藥成功率為95%，陰道給組明顯高于口服給藥組，具有顯著差異。藥流部分失敗的原因主要根孕婦的年齡、既往的分娩方式、孕囊的直徑、孕產次數、子宮位置、經期的長短、孕齡有關。兩組流產的時間無明顯差異。

兩組流產的出血量有明顯差異（P＜0.05），藥物流產后陰道出血的原因有很多，根據臨床觀察，大部分是由于孕囊排出后少許蛻膜剝脫不全殘留宮腔，影響子宮收縮，另一方面子宮收縮強度不夠又導致蛻膜殘留，從而造成藥流出血時間長，流血時間延長指藥物流產后陰道流血＞15天^［3］，出血量多。米索前列醇具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內壓的作用。口服米索前列醇藥物在肝、腎、腸、胃等組織中的濃度高于血藥濃度^［4］，可能是米索前列醇口服不及陰道用藥效果的原因。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕，米索前列醇陰道用藥的成功率明顯高于口服用藥，出血量陰道用藥組又明顯低于口服用藥組。陰道用藥提高了完全流產率，減少了陰道出量，降低了清宮率，值得推廣。

表1 兩組流產成功率比較［例（%）］

表2 兩組流產成功率、流產時間及陰道出血量情況比較（X±S）

*與對照組比較P<0.05

參考文獻

1 普永芬.藥物流產副反應的初步探討.實用婦產科雜志，2001，17（2）:94.

2 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:374.

3 韓向陽，孫靜霞，韓燕燕，等.藥物流產并發癥的種類處理和預防.中國實用婦科與產科雜志，2000，16（10）:592.

4 米索前列醇.醫學數據庫中心藥學論壇.