腰-硬聯合麻醉在盆腔手術中的應用

關鍵詞 腰-硬聯合麻醉 盆腔手術

盆腔手術主要為婦科的子宮附件手術，其特點是在盆腔深部和經陰道操作，要求鎮痛完全，肌肉松弛，手術野安靜。以往大多選擇連續硬膜外阻滯麻醉，2010年1～12月選擇腰-硬聯合麻醉，效果滿意，報告如下。

資料與方法

盆腔擇期手術患者25例，年齡34～53歲，身高150～165cm，體重45～75kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級。其中子宮全切除術17例；子宮全切+附件切除術5例；卵巢囊腫切除術3例。心、肺、肝、腎等重要器官功能正常。

麻醉方法：麻醉前常規禁食12小時，禁飲8小時，入室后常監測BP、MAP、SPO₂、ECG。開通上肢靜脈，輸入乳酸鈉林注射液，取右側臥位，經L_2～3或L_3～4棘突間隙，硬膜外腔穿刺，當確定穿刺針進入硬膜外間隙后，用25G腰穿針內針，自硬膜外穿針孔進入珠網膜下間隙，見腦液流出后，以1ml/5秒的速度注入0.5%布比卡因2～3ml，然后硬膜外間隙向頭端置入硬膜外導管3～4cm，并妥善固定，取仰臥位，調節麻醉阻滯平面至T_8～6以下（5～10分鐘之內完成）。麻醉平面不足時，硬膜外間隙追加0.5%羅哌卡因-1%利多卡因合劑4～5ml。持續監測BP、HR、SPO₂和ECG，以1:3的6%賀斯和乳酸鈉林格氏液擴容。當收壓下降麻醉前30%時，靜注麻醉黃堿10mg。一般于2小時后硬膜外間隙追加0.5%羅哌卡因，1%利多卡因合劑4～5ml，術中常規要面罩吸氧，酌情輸液滴壺加入杜氟合劑（杜冷丁100mg，氟哌利多5mg）1～2ml強化麻醉。

結 果

鎮痛完全，患者無痛安靜，肌肉松弛，手術野暴露充分，無明顯牽拉反應，呼吸循環功能穩定。

容易控制，可根據病情用給藥劑量，速度和調整手術臺平面來調控蛛網膜下腔阻滯平面；根據手術進程，向硬膜外間隙追加局麻藥維持麻醉，無腰麻后頭痛等并發癥發生。

討 論

盆腔手術主要為子宮附件切除術，其特點是在盆腔深部或經陰道打操作，麻醉要求鎮痛完全，手術野安靜，肌肉松弛。這就需阻滯T₆～S₄脊神經，酌情輔助鎮痛鎮靜劑，才能使腹肌肉松弛，腸管塌陷，無惡心、嘔吐、鼓腸不適等牽拉反應。

單純的連續硬膜外間隙阻滯，常出現盆腔神經阻滯不全，因此，內臟牽拉反應明顯，需加大鎮痛鎮靜藥劑量才能完成手術，嚴重時需復合全身麻醉，這就增加了麻醉風險和費用。單純腰麻又因局麻藥時效的限制，不能滿足冗長手術的麻醉要求。所以，單純應用，麻醉效果不夠滿意。

腰-硬聯合麻醉，既克服了硬膜外阻滯起效慢，阻滯不全，內臟牽拉反應明顯的缺點，又彌補了腰麻受時間限制的不足。達到了優勢互補，取長補短的目的，正被廣泛應用。但應注意適當補液擴容，補充因腰麻后交感神經阻滯至外周血管擴張所引起的相對血容量不足，維護循環功能穩定。

總之，腰-硬聯合麻醉用于盆腔手術，具有起效快，鎮痛完全，鎮靜適當，肌肉松弛，麻醉藥用量少，可控性強，內臟牽拉反應輕，呼吸循環功能容易維護，便于術后鎮痛，并發癥少等優點，是目前盆腔手術理想的麻醉方法，值得推廣應用。

參考文獻

1 萬翠紅.腰-硬聯合麻醉在子宮切除術中的應用.臨床麻醉學雜志，2008，24:176-177.

2 李月云，劉琨，劉廷艷.腰-硬聯合麻醉用于老年患者盆腔手術的臨床觀察.臨床麻醉學雜志，2010，26:723.