慢性乙肝患者服用拉米夫定的教育指導

摘 要 目的：探討服用的拉米夫定慢性乙肝患者的教育指導內(nèi)容及方式，提高患者用藥依從性。方法：對護士進行有關(guān)服用拉米夫定知識的培訓，對患者采用個案和集中的方式進行教育指導，發(fā)放拉米夫定教育指導內(nèi)容測試問卷，建立拉米夫定用藥監(jiān)測和隨訪記錄表。結(jié)果：所有患者了解用藥相關(guān)知識，能定期監(jiān)測和隨訪，未出現(xiàn)擅自停藥現(xiàn)象。結(jié)論：護理人員對慢性乙肝患者進行系統(tǒng)的教育指導。并注重心理護理，有效利用社會支持系統(tǒng)，可以提高患者用藥依從性，保障用藥安全。

關(guān)鍵詞 慢性乙型肝炎 拉米夫定 患者依從 患者教育

據(jù)估計，目前全球慢性乙肝病毒感染者多達3.6億，我國1.2億。約50%～75%的慢性感染者中有有活躍的病毒復制和肝臟炎癥改變，部分慢性肝炎可發(fā)展為肝硬化，肝衰竭或原發(fā)性肝癌，是主要的疾病死亡因素之一。拉米夫定（商品名賀普丁）作為近年來新開發(fā)的一種口服核苷類藥物，對乙型肝炎病毒有很強的抑制作用，為乙型肝炎的抗病毒治療開辟了新途徑。但長期服用費用較高，部分可能發(fā)生乙肝病毒變異。這在肝炎患者中引起不小的爭議，使不少正在接受拉米夫定治療的慢性乙肝患者產(chǎn)生消極心理，甚至盲目停藥，中斷治療。針對這種情況，2008年12月開始對服用拉米夫定的新入院患者實施了系統(tǒng)的教育指導，收到了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2006～2007年收治慢性乙肝患者98例，其中22例失去聯(lián)系，47例仍在繼續(xù)接受治療，27例已停藥。停藥的病例中，9例在停藥后4～10個月復發(fā)，發(fā)展為重型肝炎4例，死亡1例，這9例患者均未按時監(jiān)測及接受隨訪，其中4例自行停藥。2008年12月收治慢性乙肝患者69例。以上新住院和已出院服用拉米夫定的慢性乙肝患者118例，均實施了系統(tǒng)的教育指導。

方法：①規(guī)范教育指導內(nèi)容：主要包括拉米夫定的治療對象，藥物特點，服用拉米夫定的注意事項等內(nèi)容，將其打印成冊。住院患者在醫(yī)生決定開始讓患者服用拉米夫定前將手冊發(fā)放給患者，出院患者在第一次復查時給予補發(fā)，并由護理人員講解和指導患者閱讀。②對護理人員進行培訓：利用業(yè)務學習，護理查房，晨間護理。月度考核等，組織護理人員對教育指導內(nèi)容進行學習及考核，使每位護理人員都能熟練掌握教育指導內(nèi)容。③“一對一”指導與集體教育：對住院患者采取一對一的個案教育方法，用通俗易懂的語言進行教育指導宣教，提高患者依從性，對出院患者利用患者復查取結(jié)果的時間給予個別指導，每1～2個月進行1次集中教育指導，請專科醫(yī)生參與，詢問患者用藥后的感受，指導出院后飲食，休息，避免應用對肝臟有損害的藥物，并在醫(yī)生的指導下繼續(xù)用藥，確定下次復查時間等。④發(fā)放教育指導內(nèi)容測試問卷：患者出院時，由主管護士或護士長發(fā)放自行設計的拉米夫定教育指導內(nèi)容測試問卷，并指導患者填寫，得分80分以上為好。對患者未掌握的重點內(nèi)容，給予重復宣教，直至患者對教育指導內(nèi)容掌握程度達標，對出院服用拉米夫定的患者，在第2次或第3次復查取結(jié)果及集中教育時給予補發(fā)，余方法同上。⑤建立拉米夫定用藥監(jiān)測和隨訪記錄表：將所有正在服用拉米夫定的患者的一般情況，如姓名、年齡、工作單位、家庭住址、手機號碼以及開始和停止服用拉米夫定時間，每次監(jiān)測和隨訪的結(jié)果均記錄在表，由專人專管。如患者未復查，通過電話或信件督促患者按時監(jiān)測。⑥建立良好的醫(yī)護合作關(guān)系：教育指導不僅是護士的工作，而是護士、醫(yī)生及其他醫(yī)務人員的共同責任。護理人員隨時主動與醫(yī)生聯(lián)系，及時將患者的意見反饋給專業(yè)醫(yī)生，確保護士向患者傳授的教育內(nèi)容與醫(yī)生的目標一致。

教育內(nèi)容：①用藥前：實行病情告知制度，征得患者知情同意。讓患者知道治療乙肝切勿濫用拉米夫定，必須嚴格掌握拉米夫定治療適應癥，做到謹慎用藥。目前公認拉米夫定適用于有病毒活躍復制和炎癥活動的慢性乙肝患者^［1］，而不是適用于乙肝病毒攜帶者。讓患者明確自己是否需要服用這種藥物，從而充分理解拉米夫定治療的重要性及必要性，主動配合治療，保持良好的用藥依從性。讓患者了解使用拉米夫定治療乙肝的療程至少1年，有的患者需要2～3年甚至終身，而且此藥價格較貴，治療費用大，使患者做好充分的思想準備，樹立治療乙肝必須堅持長期應用抗病毒藥的觀念。告訴患者絕大多數(shù)人長期服用拉米夫定可以很好的耐受，但任何藥物都有一定不良反應，該藥最常見的不良反應有頭痛、疲倦、胃疼及腹瀉等不適，但通常并不嚴重。如果服藥過程中出現(xiàn)任何不適癥狀，請及時通知醫(yī)生。個別患者可能會出現(xiàn)過敏反應，如果出現(xiàn)氣喘、皮疹、面部腫脹等情況提示過敏反應的發(fā)生，請及時通知醫(yī)生。告訴患者目前已經(jīng)知道拉米夫定有以下特點：它只能暫時抑制乙肝病毒的復制，但不能徹底清除病毒，停藥后可能發(fā)生反彈，引起復發(fā)，少數(shù)患者出現(xiàn)病情加重，服用過程中乙肝病毒可能發(fā)生變異，因此患者要有正確的認識。②用藥中：服用拉米夫定期間一定按時服藥，囑患者在每天清晨服藥，這樣容易養(yǎng)成習慣，避免漏服。萬一出現(xiàn)漏服，應在當天及時補上，然后繼續(xù)照常服用。告訴患者無論在資料中還是在治療將結(jié)束時都不宜減量用藥，尤其是結(jié)束療程時必須得到醫(yī)生的認可，切勿擅自停藥。定期監(jiān)測和隨訪是拉米夫定治療中不可缺少的重要組成部分^［2］監(jiān)測和隨訪的內(nèi)容根據(jù)病情嚴重程度和變化來確定。治療過程中監(jiān)測和隨訪的內(nèi)容包括肝功能、乙肝六項、病毒載量。治療開始前測定基線水平，治療開始后每個月1次，連續(xù)3次，以后隨病情改善每3個月1次，根據(jù)病情還需監(jiān)測血常規(guī)、腎功能、甲狀腺功能等，注意觀察患者用藥過程中的臨床表現(xiàn)和不良反應，必要時監(jiān)測乙肝病毒基因變異情況。③停藥后：告訴患者一定要在有經(jīng)驗的專科醫(yī)生指導下用藥，而且停藥后必須定期隨訪和監(jiān)測。建議停藥后的前3個月每個月1次，以后每3～6個月1次監(jiān)測肝功能、乙肝六項、病毒載量。注意自己的停藥感受。監(jiān)測和隨訪至少12個月，如隨訪中病情發(fā)生變化，要縮短監(jiān)測和隨訪時間，如病情復發(fā)，要及時就醫(yī)。

有效利用患者的社會支持系統(tǒng)：社會支持與人類健康存在肯定的聯(lián)系，社會支持既有緩沖刺激的作用，又有直接的獨立保護作用，護士幫助患者有效利用社會支持系統(tǒng)可以減輕心理癥狀，控制生理癥狀^［3］。慢性乙肝病程長，不能根治，治療費用昂貴，有的患者因為家庭成員及親戚同事的疏遠及昂貴的費用而感到絕望，還有的擔心疾病影響婚姻、生育、晉升而焦慮，護士應理解患者的心情，向患者的親屬、朋友單位同事介紹乙肝的有關(guān)知識以及治療成功的病例，動員他們關(guān)心患者，經(jīng)常探視陪伴他們，妥善安排患者的工作和生活，解決治療費用，讓患者積極配合治療。

結(jié) 果

隨訪1年后的結(jié)果顯示，患者對拉米夫定相關(guān)知識的了解及用藥的依從性大大的提高。患者均能做到重視用藥過程中，特別是停藥后的定期監(jiān)測和隨訪，并做到了在專業(yè)醫(yī)生的指導下決定是否繼續(xù)服用拉米夫定，未再出現(xiàn)擅自停藥情況。

討 論

用藥的教育指導是現(xiàn)代護士必須掌握的技能之一，旨在幫助患者掌握知識，樹立信念，建立健康行為，并通過這個環(huán)節(jié)產(chǎn)生效果，所以，教育指導能否有效，關(guān)鍵取決于患者。對服用拉米夫定的乙肝患者實施系統(tǒng)教育指導，護士向患者充分履行告知義務，幫助患者有效利用社會支持系統(tǒng)，使患者充分認識到用藥的必要性，建立信心，主動配合治療，避免了有些患者由于用藥依從性差，對拉米夫定的相關(guān)知識認識不足，不重視監(jiān)測和隨訪，而影響治療效果或擅自停藥。對服用拉米夫定的乙肝患者定期集中進行教育指導，并鼓勵患者之間溝通交流對于提高患者的用藥依從性，保障用藥安全起到了十分重要的促進作用。

參考文獻

1 拉米夫定臨床應用專家組.2004年拉米夫定臨床應用專家.中華肝臟病雜志，2004，12（7）:425-428.

2 羅燕華.60例社區(qū)腎移植患者心理健康狀況與社會支持相關(guān)性研究.中華護理雜志，2005，40（3）:169-171.

3 奚華芳.慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定的健康指導.中國適用護理雜志，2004，20（6）:10-11.