乳酸脫氫酶及同工酶在惡性血液病診斷及預后判斷方面的觀察分析

摘 要 目的：了解血清乳酸脫氫酶及同工酶與急性白血病的病情變化關系。方法：將38例住院的急性白血病患者按病程分復發組25例，持續緩解組13例做觀察組，另外設正常對照組20例。隨后又將25例復發組患者按病程分為治療前、緩解后、復發時3個階段觀察乳酸脫氫酶及同工酶的水平。結果：急性白血病、淋巴瘤患者血清LDH水平在治療前及復發時是明顯增高，而在緩解后LDH水平明顯降低，個別病例趨于正常。結論：LDH對急性白血病的診斷、治療及預后的判斷有著重要應用價值和臨床意義，可作為血液惡性腫瘤診斷的一項標志物。

關鍵詞 乳酸脫氫酶 同工酶 血液惡性腫瘤

乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，主要存在于人體紅細胞中，同時也在人體許多組織臟器廣泛存在，如心、肝、腎、骨胳肌，臨床常作為心肌酶譜一種標志物，但在急性白血病（AL）和淋巴瘤患者血清中乳酸脫氫酶增高明顯，乳酸脫氫酶的測定對白血病、淋巴瘤的預后有重要意義，2002～2009年收治25例AL復發患者化療前、緩解后及復發時的LDH及同工酶的動態變化，并檢測了另外，13例存活時間＞2年且一直未復發的AL患者的化療前LDH及同工酶水平，對其療效及預后進行了分析比較，以探討血清LDH在AL診斷，療效及預后方面的意義。

資料與方法

38例AL患者均經血象，骨髓象檢查確診，均無其他惡性腫瘤或明顯的心、肝、腎疾病，其中復發AL患者25例，男18例，女7例，年齡12～71歲，中位年齡37歲。ALL 10例，ANLL 15例。另外13例AL病人系持續緩解2年以上未復發，男7例，女6例，年齡22～64歲，中位年齡37歲，ALL 2例，ANLL 11例，正常對照為20例非惡性血液病患者。

方法：血清LDH由7060型生化分析儀測定，正常值范圍90～205μ/L。ALL患者采用VDLP方案，ANLL患者采用DA或HA方案誘導化療，APL患者用RA誘導分化至完全緩解（CR）。兩組均數間比較采用t檢驗。

結 果

本組觀察結果顯示，AL治療前6例LDH正常，其中復法組1例，持續緩解組5例，32例升高（84.2%），兩對照組中僅1例LDH輕度升高。AL的血清LDH高于正常對照組（t2.632，P＜0.05），復法組及持續緩解組的LDH值差異亦有顯著性（t2049，P＜0.05），持續緩解組與正常組的LDH值差異有極顯著性意義（t4.683，P＜0.01）。見表1。

表1 不同組別血清LDH測定結果（U/L）

復發患者治療前，緩解后及復發時LDH值的動態觀察結果，AL完全緩解后LDH恢復正常，治療前和緩解后兩者比較差異有顯著性意義（t2.454，P＜0.05）；而復法發后LDH由正常又重新升高，兩者比較差異有極顯著性意義（t4.065，P＜0.01）；治療前和復發時LDH比較差異無顯著性（t0.757，P＜0.05）。見表2。

表2 25例復發患者不同病期的LDH值（U/L）

對20例復發患者治療前、緩解后及復發時LDH同工酶組分的動態觀察結果，見表3。

討 論

LDH是臨床上應用較多的一種脫氫酶，在人體中廣泛存在，在臨床應用中，它不僅常用于心血管、消化、腎臟等系統，亦有助于惡性血液病在診斷中指導預后。

本組病例起病時有32例血清LDH升高（84.2%），AL組LDH與20例非惡性血液病患者的LDH值相比差異有顯著性，其原因現在一般認為系正常組織惡變之后，腫瘤細胞中基因控制失調，致LDH合成增加，又通過細胞損傷及能量代謝障礙等機制致腫瘤細胞內LDH釋放增多，故血清中LDH相應增加^［1］。

從25例復發患者中可以看出LDH值隨治療效果變化而變化，病情好轉時下降，CR時降至正常，而復發時LDH值有重新升高。我們在臨床工作中發現某些病人在緩解期無自覺癥狀及陽性體癥，外周血亦無異常，但化驗LDH增高，隨行骨髓細胞學檢查，證實已發生了髓內復發，故LDH可作為AL早期復發的較為敏感的一項指標，對于緩解期病人應動態觀察其LDH值，當發現LDH升高時應做骨髓象檢查以證實有無髓內復發，以免漏診。

從表1可以看出，持續緩解組病人治療前LDH且高于正常，但較復發組明顯減低，證實LDH明顯增高患者其腫瘤負荷大，產生LDH明顯增高，預后較差，獲得長期生存的可能性比LDH值較底者小。

并對LDH組分進行了測定，發現LDH2及LDH3增高，尤以LDH3增高明顯，但在治療緩解后LDH3下降快，而LDH2下降漫，可將LDH3作為持續緩解的一項敏感指標。

觀察本組LDH值還發現其與周圍血白細胞，幼稚細胞及骨髓幼稚細胞的數量呈正相關關系，而與肝、脾、淋巴結腫大胸骨壓痛等無關，與已報道結果一致^［2］，證實LDH增高與腫瘤的惡性程度有關。

綜上所述，LDH水平不僅對AL的診斷具有一定的參考價值，并可估計疾病的進展程度，預測患者的治療效果，還與AL患者的預后密切相關，可作為AL預后的獨立因素之一，LDH作為一項腫瘤標志物，可檢測腫瘤的轉歸，故在臨床工作中應作為AL的常規檢測項目。

參考文獻

1 李棟梁，宣寶和，張靜，等.急性白血病血清乳酸脫氫酶測定及其預后意義的研究.中國醫師雜志，1999，1（3）:9-10.

2 林曲，吳祥元，等.血清LDH水平對非霍奇氏淋巴瘤的預后作用初探.癌癥，1999，18（2）:216-217.

表3 治療前、緩解后、復發時LDH同工酶變化