如何提高助理護士對危重患者病情觀察能力

關鍵詞 助理護士 危重患者 病情觀察

臨床護理觀察是一項系統工程，是護理專業向縱深發展的重要組成部分，也是助理護士的主要工作內容，特別是《醫療事故處理條例》頒布以來，助理護士的對危重患者病情的觀察能力與水平作為較弱的環節已經引起廣大護理管理者的高度重視。如何提高助理護士病情觀察、判斷、處理能力，對于危重患者救治率的提高是至關重要的。

加強助理護士職業素質和責任心

助理護士多為年輕、資歷淺的護士，工作經驗相對不足，護理危重患者的能力較差，所以要想提高助理護士的工作質量，首先要提高助理護士的職業素質并保持高度的責任心。對新上崗的助理護士進行法律、法規知識教育，幫助助理護士樹立熱愛護理專業的理想，培養助理護士自覺遵守護理工作制度的良好習慣，加強責任心。對助理護士進行相關的專科理論、專科技術、專科技能培訓，介紹病房環境、物品放置及工作程序，培養助理護士獨立解決疑難問題的能力，完善基本功，提高職業素質。

讓助理護士掌握危重患者的護理特點和對策

危重患者身上管道多、監護儀器多、高難度治療操作多、病情變化快，助理護士通過敏銳的觀察，及時發現病情變化，使患者得到及時處理而轉危為安。如；顱腦外傷患者，常規觀察意識和瞳孔的變化，熟知顱內高壓腦疝的臨床特征，及早發現腦疝先兆癥狀；如何觀察應用鎮靜劑的患者，必要時輕喚患者，及早發現意識障礙；應用脫水劑治療時，要觀察每小時尿量，及早發現腎功異常；患者置管期間，要勤巡視，使用多個微量泵時，應確保各連接正常通暢，避免脫落，導致空氣栓塞或出血。

助理護士要養成邊操作邊觀察的習慣

護理工作頭緒多，尤其是危重患者緊急情況多，意外事情多，要做到每一項工作之間清清楚楚，準確無誤和互不干擾，助理護士在對患者進行護理時，不能只顧一點不及其余，要一面操作，一面注意觀察。如口腔護理時一邊操作，一邊觀察患者口腔內有無感染、潰瘍、出血等情況，尤其是觀察深昏迷患者是否出現吞咽反射。

助理護士要掌握觀察的內容

根據科室業務的具體情況，制定規范實用的各類患者的病情觀察要求，以供助理護士學習，如新入院患者觀察要求、危重患者觀察要求、老年患者觀察要求、小兒患者觀察要求、特殊檢查和使用特殊藥物治療患者觀察要求、手術前后患者觀察要求等。同時要經常組織助理護士學習和考核。帶教老師要有計劃的選擇一些典型病例，讓助理護士通過觀察隨時說出患者需重點觀察的內容，描述患者當時的意識、面色、體位、呼吸、瞳孔等情況，以此來鍛煉護士的觀察和表述能力。

助理護士要掌握護理觀察的方法

可運用普遍觀察、重點觀察、隨機觀察的方法對患者進行直接和間接的觀察。直接觀察是指觀察者親眼所見的情況，由此獲得的資料較為真實可靠。間接觀察是指由患者主訴或他人代訴了解的情況，需要經過分析判斷才能獲得結論。

普遍觀察：即利用視、聽、觸、嗅、問、量的方法全面巡視觀察科室的所有患者。要求護士通過巡視觀察和查看有關記錄了解患者的病情、臥位、皮膚、各種管道、明顯的心理問題等，做到對患者的總體情況心中有數。

重點觀察：將危重患者、新入院患者、特殊檢查患者、手術患者以及病情變化的患者列為重點進行巡查。

隨機觀察：①利用下病房治療護理的機會，主動詢問和觀察患者；②在患者呼叫時隨叫隨到認真觀察。隨機觀察是普遍觀察的重要補充，不能忽視。

教給助理護士護理觀察的技巧

對病房聲響的觀察：值班時，無論在護理站還是在巡視病房的過程中，對聽到的不同聲響必須立即循聲立即觀察了解，切不可隨意放過，如聽到尖聲或沉悶的喊聲，有可能是患者出現意外或病情突然發生變化；聽到重物落地聲，常提示有呼救的可能；聽到暖瓶、水杯等物品的異常聲音，可能是患者生活上需要協助而又不愿呼叫護士幫助。對沒有陪護的病房，聲響的觀察更為重要。

病房夜間的觀察：夜間患者安靜人睡后，表現為心跳血流減慢、心肌收縮力降低，此時往往是心血管病患者容易發生病情變化的時期，因此對危重或有以臟疾患的患者要格外注意，防止無力呼救而耽誤病情。患者入睡后，呼吸是極為重要的觀察指標，應根據呼吸的快慢、幅度大小、節律等是否規則進行判斷。每晚熄燈前應與醫生一起逐個巡視患者。對于該起床沒起的患者應上前查看是否病情有變化。說服有插門睡覺習慣的患者不要插門，以防發生不測。巡視發現衛生間有老年患者時要簡單對話，防止患者在衛生間發生意外，例如一次清晨測體溫時，發現一位剛測過血壓的老年患者不在床上，但衛生間的門卻是關著的，叫了一聲，見無回應，立即打開衛生間門，發現患者已昏倒在里面，經及時搶救，患者轉危為安。

觀察要仔細認真，切忌粗心馬虎：觀察必須是近距離認真查看，絕不能站在門口一看而過，更不能看到患者安靜躺在床上，就放松警惕。對危重患者要經常呼喚，并進行適當提問，以做到正確判斷，例如一次到病房巡視發現搶救室一位昏迷的患者面色發紫，急忙上前查看，發現患者已沒有呼吸，立即組織緊急搶救。當時一位新畢業的醫生和兩個實習護士正站在患者床前相互交流，竟無一人發現。事后以這件事為題材，不斷對科室護士進行教育，耳邊警鐘長鳴。

對患者姿勢體位的觀察：從患者的姿勢體位中發現異常，全靠護士的觀察能力。因為患者的體位和疾病有密切關系，心肝功能不全患者多采用端坐位或半臥位；一側患病者多采用健側臥位；發熱初期的患者一般習慣屈膝抱胸，縮成一團，把被子緊纏在身上；患者處于各種原因引起的意識障礙或休克狀態時，表現為四肢松軟或僵硬、直挺，頭頸過度傾向一側等，護士必須細心查看和分析判斷。

對患者異常行為的觀察：患者由于受疾病折磨及其他因素影響，常會出現異常行為，如患者雙手握拳、咬牙切齒、坐臥不安反映了憤怒和焦急的情緒特點；長吁短嘆、愣神反映了嚴重的抑郁情緒；由悲觀絕望、拒絕進食到突然起床梳洗，大吃一頓，可能是決定逃避現實的表現等。護士要學會察言觀色和安慰開導患者，使患者于最佳狀態下接受治療。

總之，培養和提高護士的觀察能力是一個長期的過程，作為帶教老師和護理管理者應充分重視對護士觀察能力的培養和提高，防患于未然。作為護士，應不斷完善自己的觀察技能，當好患者生命的保護神，無愧“天使”稱號。